Диференцијална дијагноза плућа: табела главних дијагностичких критерија
TФарингитис
Пнеумонија је запаљенско обољење плућа која се јавља као резултат оштећења органа од стране бактерије, вируса или гљивичне инфекције. За избор адекватног лечења потребно је правилно и благовремено успоставити дијагнозу. У неким случајевима, симптоми пнеумоније могу да се подударају са другим респираторним болестима, али се методе њиховог лечења разликују. У овом случају лекар мора водити диференцијалну дијагнозу да би појаснио тачну дијагнозу. За квалитативну дијагнозу препоручује се преглед у болници у Иусупову.
Диференцијална дијагноза пнеумоније стечене у заједници у облику стола
пнеумонија (тј пнеумонија, који је настао изван објекта, синоним: амбулантна, дом) је веома озбиљна болест и може бити фатално, тако да је важно да се почне лечење што је раније могуће. Тачна дијагноза ће утврдити ефикасност лечења. Диференцијална дијагноза има за циљ поређењу болести према посебним критеријумима (симптоми, резултати истраживања), и искључивања неодговарајућих услова за једини исправан дијагнозе. Са пнеумонијом, диференцијална дијагноза ће помоћи да се елиминишу такве болести:
Имају сличну клиничку слику на почетку болести.
Диференцијална дијагноза плућа и туберкулозе
Најчешће грешке у дијагнози се врше приликом поређења пнеумоније и туберкулозе. Важно је разликовати ове две болести, јер се терапеутски режими за њихов третман значајно разликују. Те методе терапије које производе резултат пнеумоније неће бити ефикасне код туберкулозе. Такође, већина метода физиотерапије за пнеумонију не може се користити за туберкулозу (могуће је само погоршати стање).
Диференцијална дијагноза пнеумоније и опструктивни бронхитис
Обе патологије најчешће почињу са акутним респираторним обољењима. Код опструктивног бронхитиса и упале плућа, главни симптом је кашаљ са испуштањем спутума. Међутим, пнеумонија обично наставља са озбиљнијим дејством: пацијент има јаку интоксикацију, високу телесну температуру. У неким случајевима, пнеумонија у пацијенту за пушење имаће исту клиничку слику са бронхитисом хроничног пушача. У опструктивном бронхитису, температура може порасти за два до три дана, а затим не прелази параметре ниског степена. Током диференцијалне дијагнозе узимају се у обзир порекло болести: код пнеумоније - претежно бактеријски, у опструктивном бронхитису - плућа.
Диференцијална дијагноза плућа и плућног карцинома
Почетне манифестације пнеумоније и развој онколошког процеса нису различите. Ако се пацијент сумња на пнеумонију, прописан је курс антибиотика. Ако након недељу дана не покажу резултат, пацијент се шаље на испитивање да потврди или искључи малигну неоплазу. Диференцијална анализа се одвија у раној фази рака, јер ће се у будућности појавити карактеристични симптоми. Када метастазирају и пролазе тумор у плеуралним ткивима, болест има изражену клиничку слику. Постоји озбиљан бол када кашаљ, у пљувачу је крв. У зглобовима постоје болови.
Дифф. дијагноза пнеумоније: табела патогена пнеумоније
Диференцијална дијагноза пнеумоније вам омогућава да прецизно дијагностицирате постављање неопходне терапије. Ипак, за употребу ефикасних лекова, важно је узети у обзир узрок развоја пнеумоније. Испод је табела са главним патогенима плућа и како се они манифестују:
Лечење пнеумоније
Правовремена и тачна дијагноза се обавља у болници Иусупов. Клиника обавља све потребне дијагностичке мере за откривање пнеумоније: преглед терапеута, лабораторијских тестова, радиографије. Квалитативна дијагноза вам омогућава да одредите врсту пнеумоније, што је важно код прописивања терапије.
Упала плућа се медицински третира антибактеријском терапијом. Избор лекова зависиће од узрочника болести. Поред тога, лекови се користе за елиминацију симптома: антипиретик, аналгетик, експекторант. Након добијања првих позитивних резултата третмана и стабилизације нормалне температуре, прописују се специјалне масаже и респираторна гимнастика. Болна болест требала би бити у складу са креветом, добро јести, узимати витамине, пити пуно флуида.
Болница Иусупов нуди пацијентима болничко лечење са удобним одељењима. Пацијенту је обезбеђена округла медицинска помоћ од стране искусних терапеута и квалификованог млађег особља. Одељење поседује све неопходне хигијенске предмете, посебан вентилациони систем обезбеђује пречишћавање ваздуха у свакој болничкој соби. Пацијентима је обезбеђена уравнотежена дијета, коју одабере нутриционист, узимајући у обзир жеље пацијента.
Болница Иусупов налази се у близини центра Москве и узима пацијенте током дана. Тражите помоћ, заказујте састанак и добите стручне савете на телефону.
Диференцијална дијагноза пнеумоније
Код респираторних патологија, заразна инфекција доњег респираторног тракта, позната као пнеумонија или пнеумонија, је прилично честа. То се дешава код људи свих старосних категорија: од новорођенчади до старијих. И изузетно је важно правилно дијагностицирати болест. Познато је да је 20% медицинских извештаја погрешно, а двоструко више случајева откривено је само недељу дана након појаве плућне патологије. Стога, диференцијална дијагноза пнеумоније постаје изузетно важна у било којој фази пружања медицинске његе.
Синдром пулсног инфилтрације
Главни клинички и радиолошки синдром у пнеумонији је инфилтрација плућа. Развија се као резултат пенетрације ћелијских елемената и течности, што доводи до затезања ткива и повећања њеног волумена. Али сличан синдром прати и низ других болести, што захтева од лекара да има одговарајуће вештине у диференцијалној дијагнози. Поред пнеумоније, списак узрока инфилтрацијских промјена укључује:
- Туберкулоза.
- Рак плућа.
- Срчани удар.
- Ателецтасис.
- Фиброзинг алвеолитис.
- Саркоидоза.
- Вегенерову грануломатозу.
- Пнеумоцониосис (силикоза, антрацоза).
- Паразитске инфестације (ехинококоза, асцариасис).
- Бенигни тумори (хамартома, хемангиома, аденом, остеохондром, итд.).
На основу порекла промена, они могу бити инфективно-инфламаторни, тумори, алергични или исхемични. Клиничка слика инфилтративног синдрома почиње да се црпи из идентификованих жалби. Али, нажалост, они нису специфични. Општи симптоми који су карактеристични за многе болести из наведеног су:
- Кашаљ.
- Тешкоће у дисању (диспнеја).
- Одвајање спутума.
- Бол у грудима (током инспирације и кашља).
Последњи знак је карактеристичан само за оне који су површински локализовани - ближе плеуралним листовима. На крају крајева, у самом плућном ткиву нема осјетљивих рецептора, чије иритација може изазвати бол. Непријатна сензација ће се појавити или се надоградити на инспирацију и током кашља, што указује на учешће плеуре. Ово омогућава разликовати респираторне патологије кардиоваскуларних (ангине, срчани удар) и пробавног (улкусне болести, дијафрагмалном хернија, холециститиса, панкреатитиса).
Жалбе су субјективне. Али уз клиничко испитивање, откривени су и објективни знаци. Из физичких симптома који произилазе из инфундирања плућа, вреди напоменути следеће:
- Задржавање једне половине груди у респираторним покретима.
- Интензивирање вокалног тремора.
- Перкусиони звук је скраћен или замагљен.
- Промењено дисање (ослабљено, бронхијално).
- Патолошка бука (пискање, црепитација).
Треба напоменути да су клинички знаци одређени величином инфилтрата, његовом природом и локализацијом. Најважнија је преваленција патолошког процеса у плућном ткиву, на основу онога што су инфилтрирати:
- Сегментални и делити.
- Фоцал.
- Заокружено.
Изражени физички симптоми обично посматра током релативно великих фокалне промена и услова који ометају одлив ексудатом или претежног продуктивног компоненте (тумора, грануломатозне промене), појављују само ослабљена дисање.
Синдром плућне инфилтрације се примећује не само код пацијената са плунима, већ прате многе болести респираторног система.
Критеријуми за дијагнозу
Пнеумонија је акутна фокално-инфилтрацијска болест плућног ткива инфективног и инфламаторног порекла, која обухвата једно место, неколико сегмената или цео део органа. Најчешћи патогени су условно патогени микроби: пнеумококни, хемофилични штап, мороксела. Међутим, недавни случајеви атипичне пнеумоније изазвани интрацелуларним бактеријама (кламидија, микоплазме, легионела) постају све чешћи. По правилу, у клиници унутрашњих болести преовлађују ванболнични случајеви, када је пнеумонија наступила изван медицинске болнице.
Дијагноза пнеумоније састоји се од клиничких и лабораторијских инструменталних критеријума. Следећи атрибути се односе на први:
- Грозница изнад 38 степени и опста интоксикација.
- Сух или влажни кашаљ.
- Дишући бол у грудима.
- Побољшано гласно дрхтање.
- Тумачење ударног звука на одређеном подручју.
- Аускултаторни феномени (мала бубуљица, црепитација, плеурални звук, бронхијално дисање).
Али, како је постало познато, слични знаци су карактеристични за друге болести синдромом плућне инфилтрације. Стога се пнеумонија потврђује додатним студијама. Њихови резултати су преостали критеријуми:
- Промене у облику периферне крви (леукоцитоза више од 10 г / л са променом бора и токсичном неутрофилном грануларношћу, убрзање ЕСР-а).
- Затамњење плућног ткива на реентгенограму.
- Детекција патогена у анализи спутума.
Ово је сасвим довољно да се верификује дијагноза некомплициране пнеумоније, чији лечење се обавља у амбулантним или болничким установама. Овде је важно мјесто за рентгенску слику. Омогућава вам да визуелно процените инфилтрат у плућима: величину, локацију, облик, контуре, структуру. Осим тога, постоје критеријуми за тешки проток који се морају узети у обзир приликом испитивања пацијента. Они укључују:
- Стопа дисања је већа од 30 минута.
- Температура тела је изнад 40 или испод 35 степени.
- Крвни притисак је испод 90/60 мм. гт; Чл.
- Пулс срца је више од 125 откуцаја у минути.
- Поремећена свест.
- Леукоцитоза више од 20 г / л или леукопенија мања од 4 г / л.
- Анемија (садржај хемоглобина мањи од 90 г / л).
- Промене у саставу гаса крви (засићење испод 90%, парцијални притисак кисеоника мањи од 60%).
- Повећање концентрације креатинина у плазми.
- Инфилтрација се простире на више од једне акције.
- Развој компликација (инфективно-токсични шок, плеуриси, плућно уништење).
Ако се у клиничкој слици налази најмање један знак од наведеног, онда се пнеумонија сматра озбиљном и захтева већу пажњу од медицинског особља. Међутим, дијагностички програм може укључивати и друге методе истраживања, на основу којих се диференцира патологија:
- Биокемијска анализа крви (са прогресијом хроничне патологије).
- Серолошки тестови (са атипичним протоком, код ослабљених пацијената који користе лекове).
- Цитолошка анализа спутума (код пушача са искуством и особа са другим факторима ризика онкологије).
- Компјутеризована томографија (са оштећивањем горњег режња, лимфних чворова, сумњивог апсцеса, рецидивна и продужена пнеумонија, неефикасност антибиотика).
- Бронхоскопија (за биопсију).
- Ангиопулмонографија (у случају сумње на тромбоемболизам).
Према томе, испитивање пацијента са инфундирањем плућа и прелиминарна дијагноза пнеумоније није лак задатак. Лекар ће морати да искористи своја искуства, клиничко размишљање и способност да анализира информације добијене помоћу додатних метода.
Да би се дијагностиковала пнеумонија, требало би размотрити клиничке и лабораторијске инструменталне критеријуме.
Функције протока
Пре разматрања других болести, треба направити диференцијалну дијагнозу пнеумоније различитог поријекла. Ако се, према горе наведеним критеријумима, потврди претпоставка лекара, неопходно је разумјети извор проблема. И то се може учинити чак и узимајући у обзир информације добијене током клиничког прегледа. Вероватни симптоми различитих пнеумонијаја огледају се у табели:
Чести узрок атипичног тока пнеумонске инфилтрације је слабљење општих заштитних механизама, карактеристичних за пацијенте са истовременом патологијом и имунодефицијентним стањима. Код њих болест наставља са карактеристикама:
- Грозница је одсутна.
- Физички симптоми су слабо изражени.
- Превладавају екстрапулмонарне манифестације.
- Типичне промене у периферној крви нису примећене.
- Резултати радиографије се такође разликују од класичне слике (мање индикативне).
С обзиром на све ове тачке, можемо претпоставити природу плућних промјена, чак и без резултата одређене лабораторијске дијагнозе, што указује на узрочник плућа. Ово је важно, јер прво (прије добијања анализе културе) емпиријска терапија болести са широким спектром лијекова се одвија, али ако смањите границе претраге, онда ће ефективност лијечења бити много већа.
Туберкулоза
Прва болест са којом је неопходно диференцирати пнеумонију је туберкулоза. Поседујући високу медицинску и друштвену важност, проблем је достигао ниво епидемије, што узрокује пажљив став према њему. Типичне запаљенске промене у плућима треба разликовати од неколико варијанти туберкулозе:
- Инфилтративно.
- Фоцал.
- Цасеоус пнеумониа.
- Туберкуломас.
Инфекцију плућа изазвана Коховим штапом (мицобацтериум) карактерише полиморфизам симптоматике са широком варијацијом тежине и преваленције промјена. Манифестације туберкулозе су неспецифичне, међу којима су и следеће:
- Продужени кашаљ (са флегмом или без).
- Хемоплегиа.
- Краткоћа даха и болови у грудима.
- Грозница (углавном субфебрилна).
- Повећано знојење (посебно ноћу).
- Слабост и умор.
- Губитак тежине.
Болест може започети акутно (са кисеоничном пнеумонијом), али чешће постепено. Ток туберкулозе је валовита, са периодима стагнације запаљенских промјена. Али наглашена природа упале води до тешке интоксикације и брзог развоја патологије. У историји пацијента постоје фактори који доприносе инфекцији: контакт са пацијентом, алкохолизам, неухрањеност, хронична обољења. Клинички знаци се деле на општу интестиналну и локалну (торакалну).
Резултати лабораторијско-инструменталних студија добијају одлучујућу важност у дијагностичком процесу. Туберкулин тестови (Мантоук и Коцха) откривају реакције преосетљивости и окрет (позитиван резултат након претходног негативног). У спутуму микроскопија или култура открива микобактерије. Посебну улогу у верификацији природе процеса туберкулозе игра радиографија, што омогућава откривање таквих промена у плућном ткиву:
- Затамњење са нејасним ивицама, налази се иза клавикла (облак-налик инфилтрат).
- Ограничена сенка без јасних контура, нехомогених, средњег интензитета (заобљени инфилтрат).
- Једне сенке пречника до 10 мм, ниске интензитета, без јасних контура и са тенденцијом спајања (фокални процес).
- Сенка, у облику који подсећа на троугао, чије је вертикално окренуто плућном корену, са замућеном горњом границом (перискусуритис).
- Затамњење сенке мале или средње тежине, нехомогене структуре са јасном доњом ивицом (лобит).
- Интензивна нијанса у читавом режњу, хомогена, без различитих контура, у средишту којих се формирају области просветљења (кесонозна пнеумонија).
- Жаришно затамњење заобљеног облика са различитим контурима и средњим интензитетом, унутар којег се формира српско просветљење (туберкулом) током распадања.
Стога, туберкулоза има облике који су погодни за диференцијалну дијагнозу и кочну и фокусну пнеумонију. У непромењеним пределима плућа или на супротној страни често се формирају мале жаришне области - пројекције. Ово је последица бронхо-лимфатичног дисеминације микобактерија из зоне распадања (каверна). А недостатак ефекта од традиционалног третмана антибиотиком додатно потврђује туберкуларно порекло промена.
Процес туберкулозе је врло често маскиран за пнеумонску инфилтрацију, што захтијева пажљиво испитивање специфичности процеса.
Рак плућа
Код пнеумоније, диференцијална дијагноза се обавезно изводи са централним и периферним карциномом плућа. Први се развијају од великих и средњих бронхија, а други - од малих (почевши од сегмента). На клиничкој слици постоје различити знаци који се комбинују у локалне и опште. Локални симптоми патолошког процеса укључују:
Температура се повећава као резултат развоја опструктивног пнеумонитиса, који је такође праћен повећањем спутума, повећаним кашљем и кратким дахом. Али ови симптоми су примећени у почетној фази. Даље, постоје знаци који указују на преваленцију локалног процеса и оштећења околних ткива:
- Вртоглавица, несвестица, главобоља - када се гнезди горња вена.
- Поремећај гутања (дисфагија) - са метастазама у лимфним чворовима медијума.
- Осиплост глас (дисфонија) - са поразом понављајућег грчевог грла.
- Хорнеров синдром (сужење зенице, спуштање горњег капака, оклузија очна јабучица) - укључивање симпатичног ганглиона у процес ВИ.
- Пенкостов синдром (бол у рамену) - клијавост канцера у цервицо-брахијалном плексусу.
Општи знаци су последица интоксикације тумора и метастазе тумора хемато- и лимфогеним путевима до других органа. Карактеризација исцрпљивања (до кахексије), бол у костима, неуролошки симптоми, итд.
Радиолошка слика централног рака је прилично оскудна. Прво, док се тумор не прекрива лумен бронхуса, он се не појављује. Затим постоје знакови ателецтасис - хомогено и интензивно затамњење троугластог облика са јасним контурама. Медиастинум се пребацује на погађену страну. Али периферни канцер на реентгенограму је прилично добро откривен. Дефинисан је као заобљена, нехомогена и средња интензивна сенка која долази из таласастих ивица и каблова ("зраци"). Често се може видети пут који води до плућног корена. Рак може бити праћен формирањем шупљине, али не садржи течност, која разликује туморски процес од упале плућа.
Дијагноза малигног тумора потврђује бронхоскопија са аспирацијом садржаја или директном биопсијом. Даљи цитолошки или хистолошки преглед омогућава утврђивање природе процеса.
Код карцинома плућа постоји много знакова који су карактеристични за пнеумонију. Али постоје и карактеристичне особине које нам омогућавају да претпоставимо тачну дијагнозу.
Обтуратион ателецтасис
Ако ваздух пролази кроз бронхус у алвеоле, онда пада. Поред канцера, инострана тела респираторног тракта, пробијање кашастих маса из туберкулозне зоне распадања, блокада флегма у случају оштећења одводњавања може довести до обтуратион ателецтасис. Пацијенти се жале на тешкоће дисања, сухо кашљање, што ускоро постаје болно. Плућа се може смањити у величини, изаћи у дисање. Постоје знаци инсуфицијенције вентилације: укључивање интеркосталих, укључивање помоћних мишића, бледа и цијаноза коже.
Током физичког прегледа, переклеторни звук се скраћује изнад зоне атекелазе, дисање је ослабљено, границе срчаног тишине пребацују на пораз. Радиографски, откривена је хомогена сенка која покрива место повезано са обтурисаним бронхомом (лобуле, сегмент, режња). Интеркостални простор је сужен, медијстинум се помера у правцу ателектаза. Нема лабораторијских података о инфективном процесу.
Пулсни инфаркт
Инфаркт плућног ткива је последица артеријског тромбоемболизма. Фактори који претпостављају такву штету биће: продужена имобилизација удова, варикозне вене и флебитис, прекомјерна тежина, старија доб, естрогенска терапија. Процес се нагло развија, понекад брзо муње. Главни клинички знаци тромбоемболизма плућне артерије су:
- Краткоћа даха и болови у грудима.
- Појава крви у флегму.
- Бледа кожа са сивкавим тангом.
- Цијаноза горње половине пртљажника.
- Излив грлића вена.
- Смањен крвни притисак.
- Повећана срчана фреквенција.
Постоји патолошка пулсација у епигастичном региону, малим бубуљицама се одређују изнад подручја инфаркта. На плућној артерији чују се систолни шум и акценат другог срчаног тона, ау процесу кипоида грудног коша - такозвани ритам галопа.
Кс-зраци откривају инфилтрацију клинастог облика, окренути врхом до корена плућа. Структура је уједначена, контуре су нејасне, а интензитет је умерен. Поред тога, одређује се избацивање пулмоналне артерије, сенка срца се шири десно, купола дијафрагме је повишена, а плућни корен се деформише.
Електрокардиограм показује специфичне знакове: одступање електричне осовине, висок зуб С у првом стандардном електроду и дубок К у другом. Доплерографија одређује повећање притиска у плућној артерији, али главни критеријум за дијагнозу биће промене у ангиопулмонографији. То укључује проширење лумена пловила и одсуство контраста испод места обтуратион.
Инфаркт плућа са артеријским тромбоемболијама је опасно стање које захтева диференцијалну дијагнозу са бронхопнеумонијом.
Фибротски алвеолитис
Слични моменти у клиничкој слици се јављају у фиброидном алвеолитису. Ово је процес који дифузно утиче на респираторне пликове и интерстицијске плућа. Болест је релативно ретка, али је нарочито тешка. Почетак алвеолитиса је постепен. Он је више изложен особама које раде у прашњавим условима (дрвени стручњаци, птичји пухови, суви изливи, угаљ, азбест, метал) и пушачи.
Главни симптоми болести су изразито диспнеја и кашаљ са малом количином излученог спутума. Карактеристичан бол у грудима, замор и смањене перформансе, артралгија и мијалгија, грозница. Постоје знаци хипоксичних промена у ткивима: прсти изгледају као бубице, а нокти постају као стакло за чаше. Зид алвеола постаје крутији због фиброзе, која прогресивно повећава респираторну инсуфицијенцију.
Аускултација преко плућа одређује црепитацију, суво пискање и тврдо дисање. Перкусиони звук је скраћен. Радиографија се користи за одређивање фино-фокусних сенки, локализованих, по правилу, у оба доњег дела. Пад функционалних тестова (спирометрија, пиклофометрија) откривен је дифузионим капацитетом алвеола.
Ехинококоза
Са ехинококозом, у плућима се формира специфична циста. Дуго се паразит не показује. Тада пацијент почиње да примећује слабост и умор, мучнину. Затим, како расте ехинококус, почиње да стисне суседна ткива. То се манифестује болешћу у грудима и кратким дахом, кашаљом са хемоптизом. Са великом величином цисте, долази чак и спољашња деформација, са заустављањем погоене половине у даху. Ако се пробије у бронхус, онда пацијент има јак пароксизмални кашаљ са светлосним спутумом. Понекад постоји изразита алергијска реакција са анафилактичким шоком.
Уз удараљке одређује се тупање звука, аускултативна слика није специфична. Анализа крви повећава садржај еозинофила. Најчешће карактеристичне радиографске карактеристике цисте су: заобљена сенка са јасно видљивим контурама и хомогеним садржајем, која мења облик током дисања и може имати одоздо чишћење. Позитивни тест са ехинококном дијагностиком (Катсони) је типичан, честице спутума се налазе у спутуму, а серолошки тестови указују на присуство специфичних антитела.
Вегенерову грануломатозу
Са пнеумонијом, диференцијална дијагноза се врши и системским обољењима аутоимуне природе. Међу њима је разматрање Вегенерове грануломатозе. Карактерише се формирањем више плућних инфилтрата, пораза горњег респираторног тракта и других органа. Болест почиње са општим знацима (слабост и замор), онда се придружују болови у мишићима и зглобовима.
Плућна инфекција се јавља са хемоптизом и диспнејом, могуће појавом плеурисије. Промене у горњим дијеловима респираторног тракта су млазни нос, синуситис, фарингитис и трахеитис. Системска природа болести манифестује се у облику кожног васкулитиса, стоматитиса, нефритиса, иридоциклитиса, перикардитиса, полинеуритиса. Радиографски у плућима одређују се нодуларно затамњивање, фокална или масивна инфилтрација, ателецтасис, плеурални излив.
Системске лезије у Вегенеровој грануломатози потврдјују бројне екстрапулмоналне манифестације.
Пнеумонија у детињству
Клиничке манифестације пнеумоније код деце одређују неколико аспеката: најчешће су дечаци болесни; млађе дете, теже је запаљење плућа; лошија прогноза за прематурност, рахитис, хипотрофија, дијазета. У раним годинама, пнеумонија се често јавља на позадини САРС-а, пертусиса, малих богиња. По правилу, код деце почиње постепено - са катаралним симптомима: млазни нос, кијање, сух кашаљ. Потом су знаци интоксикације у облику летаргије, смањили апетит, каприциозност, поспаност. Постоји краткоћа даха, периодична апнеја, однос дисања и импулса варира.
Код бронхопнеумоније код деце до годину дана перкусионистички знаци нису карактеристични, али се појављују мале куглице, црепитација. Фракциону и сегментну инфилтрацију прати бронхијално дисање и скраћивање звука преко патолошког фокуса. Радиографски у раном добу, мале заобљене сенке су дефинисане на позадини интензивираног и деформисања васкуларног узорка.
Пнеумонија у детињству мора бити диференцирана од бронхиолитиса, који има сличне клиничке знаке. Али у овом случају резултати физичког прегледа су радикално различити:
- Перкутарни звук са кутијаним тоновима.
- Тешко дисање.
- Разбацани фино бубљи.
- Јачање васкуларног узорка.
- Одсуство инфилтрације.
Сегментална пнеумонија захтева диференцијацију са плућним едемом у АРВИ. Ово друго је чешће после 2 године живота. Респираторна инсуфицијенција се ријетко јавља, а физички знаци су прилично оскудни. На реентгенограму су одређене опсежне сенке хомогене структуре, које су, по правилу, локализоване у десном плућима. Али када проучавају у динамици, нестају након неколико дана. Слика периферне крви потврђује вирусно порекло патологије (леукопенија, лимфоцитоза).
Стога, пнеумонија захтева квалитативну диференцијалну дијагнозу са другим условима у којима се може посматрати синдром плућне инфилтрације. Лекар анализира све информације - клиничке симптоме, лабораторијске и инструменталне знакове. И тек након сложене анализе направљен је закључак у корист ове или друге болести.
Варијанте дијагнозе плућа код деце
Дијагноза пнеумоније код деце се ослања на вањске манифестације болести, као и податке из лабораторијских и хардверских метода испитивања. Пошто пнеумонија има много заједничких особина са другим болестима који утичу на респираторни систем, диференцијална дијагноза је водеће место у препознавању болести.
Запаљење плућа најчешће је бактеријска етиологија, па у дијагностици бактериолошке методе истраживања играју велику улогу.
Општа клиничка дијагноза плућа
У случају запаљења плућа, пре свега се појављују жалбе грознице и кашља. Могуће су и други симптоми, који могу бити знакови пнеумоније и бронхитиса, као и акутна респираторна и вирусна обољења.
Такви симптоми укључују:
- бол у грудима или у сцапули;
- феномене опште интоксикације организма;
- главобоље;
- слабост;
- повећано знојење.
Такође, искључено је дубоко дисање - сваки покушај дубоког даха доводи до кашља. Готово стална кратка даха, чак и са нормалном телесном температуром. Дете је неваљало, може одбити да једе.
Кожа може бити бледа. Понекад се примећује цијаноза насолабијалног троугла. Количина испуштеног урина може бити значајно смањена.
Клиничка слика такође зависи од врсте пнеумоније. Фокална, крупна или сегментална плућа у њиховим симптомима ће имати специфичне разлике.
Пре свега, лекар обраћа пажњу на температуру која са пнеумонијом, без одговарајућег третмана, држи изнад 38 степени од три дана и дуже. Ако дете има бронхитис, температура ће често бити испод 38 степени. Ако се, ипак, повећала таква бројка и више, онда се обично за један до три дана температура смањује на ниже фигуре. Са пнеумонијом, температура обично слабо делује на антипиретичка средства. Ако је, ипак, могуће мало спустити телесну температуру детета, а за кратко време се поново повећава.
Осим подизања температуре, диференцијална дијагноза пнеумоније врши се и на другим притужбама:
- Брзо дисање. Може бити и тешкоћа у дисању, праћено повлачењем мишића у грудима у интеркосталним просторима са сваком инспирацијом. Промене у учесталости респираторних екскурзија зависе од тежине упалног процеса, величине оштећења плућа и старости детета. Да сумња да је запаљен процес у плућима код деце различитих старосних група могућ у фреквенцији респираторних излаза од шездесет и више код беба до два месеца. Од два месеца до једне године, пнеумонија ће показати стопу респираторне болести од преко 50 минута. Од године до четири године сумња се на пнеумонију са четрдесет или више респираторних чинова у минути.
- Код удараљке звук преко плућа се скраћује. Треба имати на уму да овај симптом може бити присутан само у пола случајева упале. Дакле, одсуство овог знака не даје нам разлога да размишљамо о одсуству пнеумоније.
- Слушајући пискање преко плућа током аускултације. Када се пнеумонија често чује звучно фино. Такође могу бити црепитус, слабљење дисања. Али недостатак пискања није такође индикатор одсуства запаљенских процеса у плућима. Ако су присутни пикови у аускултацији, они ће помоћи у диференцијалној дијагнози. Дакле, двострана симетрична скокова су карактеристична карактеристика бронхитиса, док се ралес који се чују с једне стране, тј. асиметрични, потврђују дијагнозу пнеумоније.
- Код старије деце, упалу плућа појављују се вокални тремор и повећана бронхофонија.
Пнеумонија код деце
Пнеумонија код деце
Сврха предавања: Упознавање студената са епидемиолошким подацима, класификацијом, клиничким манифестацијама пнеумоније, принципима диференцијалне дијагнозе и главним приступима терапији.
1. Дефиниција, епидемиологија, класификација.
3. Критеријуми за дијагнозу пнеумоније.
4. Диференцијална дијагноза пнеумоније.
5. Принципи терапије.
6. Досадасње посматрање.
1. Схабалов Н.П. Ученица за болести у детињству - Санкт Петербург., 2010.
1. Пнеумонија стечена у заједници код деце: преваленција, дијагноза, лечење и превенција. Научно-практични програм, Москва, 2012.
2. Точенко В.К. Болести респираторног система код деце: практична упутства ВКТатоцхенко. - М.: "Педикур", 2012. - 480 с.
3. Педијатрија: национално руководство: 2 т. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009.
4. Пулмонологија: национално лидерство / ед. А.Г.Цхуцхалина. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 960 с.
Пнеумониа (Ј13 - Ј18) - акутна инфективна болест плућа различитог (пожељно бактеријске) етиологије, одликује фокалне лезије респираторним одељења са ексудација интраалвеолар дијагностиковано за респираторни дистрес синдром и / или физичким подацима, као инфилтративног промене у радиографу.
• Инциденција се повећава током епидемије грипа.
• Код 0,4 - 1,8% деце са АРВИ, болест је компликована од пнеумоније.
• Смртност 0,9 - 13,7 на 10 000 деце (контролисани узрок).
• Фактори ризика за смрт - неповољни друштвени фактори и прекорачење позадине, касније тражећи медицинску помоћ, касније пријем у болницу
На мјесту порекла (услови инфекције)
1. Болница (амбулантна, дом) која се десила код детета изван болнице или у првих 48-72 часова хоспитализације.
2. Носокомијал (болница, носокомиј), развио је 48-72 сата након хоспитализације или испуштања.
3. Пнеумонија новорођенчади:
- стечени (постнатални): изван болнице и носаокомија.
4. Вентилација (повезана са вентилатором) - развија се код пацијената са механичком вентилацијом: рано
првих 72 сата и касно - 4 дана или више на вентилатору.
5. Аспирација - болести праћене рефлуксом, дисфагијом, код пацијената са оштећеном свесношћу.
6. Пнеумонија код особа са имунодефицијенцијом.
Класификација по етиологији
• изазвана од атипичне флоре: кламидија, микоплазмална
Класификација по морфолошким облицима (роентгенолошки знаци)
5. Лобар (лобар), укљ. крупна као варијанта струје
• Фокална пнеумонија - један или више жаришта пнеумонске инфилтрације, величине 1-2 цм.
• Фокална дежурна плућа (псеудоблацијски инфилтрат) - хетерогена масивна пнеумонска инфилтрација, која се састоји од неколико жаришта. Може бити компликовано деструктивним процесима и еквудативним плеурисима.
• Сегментална - пнеумонија, чија граница понавља анатомске границе једног сегмента.
• Полисегментарна - пнеумонија, чија граница понавља анатомске границе неколико сегмената.
• Интерстицијски - заједно са нехомогеним инфилтратима пулмонарног паренхима, постоје изражене, понекад доминантне промене у интерститиуму плућа. Развија се код пацијената са државама имунодефицијенције.
• Акутна (ресорпција до 6 недеља)
• Продужено (без повратне динамике процеса више од 6 недеља (1,5-6 месеци до 8 месеци) (НП: сегментни процес)
Класификација по гравитацији
Озбиљност пнеумоније је одређена тежином клиничких манифестација и присуством компликација
Карактеристике диференцијалне дијагнозе плућа
Различите болести које погађају респираторни систем, имају велику сличност једна другу, велику вероватноћу компликација и представљају опасност по здравље. Диференцијална дијагноза пнеумоније дозвољава утврђивање узрока који је изазвао запаљен процес, што омогућава да се третман писмено и продуктивније обави.
Принципи диференцијалне дијагнозе
Диференцијална дијагноза пнеумоније утврђена је на основу истраживачког метода, што укључује корак по корак елиминацију болести са сличним симптомима. Током истраживања, лекар мора сакупити колико је то могуће поузданих информација о начину живота, реакцијама и индивидуалним карактеристикама тела пацијента.
Диференцијална дијагноза пнеумоније врши се према следећем алгоритму:
- Прво, идентификовани су симптоми, на основу којих се бирају највероватније дијагнозе.
- Након сакупљања дијагноза представља детаљан опис болести и одредити водећу опцију.
- Трећа фаза укључује упоређивање најадекватнијих дијагноза. Да би се искључила вероватна варијанта, дијагностичар треба направити намјерну анализу свих примљених информација.
Диференцијална дијагноза треба обавити у случајевима када је пацијент који болују од било које болести плућа, или да показује знаке различитих сродних болести респираторног тракта и других органа који могу нарушава симптоме и увелико компликује дијагнозу.
Карактеристике тока болести
Пнеумонија је акутна фоцал-инфилтративног обољење ткиво плућа и прихватање оба појединачне делове и различите сегменте, укључујући целе органа. Најчешће изазивају болести Хаемопхилус, пнеумококе и унутарћелијске бактерије (као што Легионелла, Мицопласма и Хламидије). Пнеумонија се дијагностикује према инструментално-лабораторијским критеријумима, који укључују такве знакове:
- присуство бронхијалног дисања и плеуралног шума;
- фино куглање;
- збуњени удараљци на одређеним подручјима;
- повећана нерва вокалних жица;
- синдром бола локализован у грудном региону;
- присуство мокрог или сувог кашља;
- интоксикација;
- фебрилно стање, праћено високом телесном температуром.
Пнеумонија се потврђује бројним додатним студијама које откривају присуство спутума у тестовима, затамњују у плућном ткиву, убрзавају ЕСР и друге негативне промјене.
Диференцијација пнеумоније и рака плућа
Диференцијална дијагноза запаљења плућа укључује низ тестова који могу открити канцерозне лезије у средини и мале бронхије. Клиничка слика комбинује различите знаке, међу којима је и следеће:
- краткотрајност удисања праћена хемоптизом;
- синдром болести у грудима;
- фебрилно стање и кашаљ.
У опструктивном бронхитису, слично је повећање спутума у запремини, као и повећање диспнеја и повећање фреквенције кашља. Међутим, ова симптоматологија се јавља углавном у почетним фазама, што указује на то да се локални процес ширио на околна ткива. Један од главних знакова рака је:
- Синдром бола у пределу рамена, који говори о расту рака у подручју цервикобахиалног плексуса.
- Сужени ученик потврђује чињеницу да је у процесу укључен симпатични ганглион.
- Ако метастазе утичу на нервне чворове, постоје потешкоће приликом гутања.
По резултатима лабораторијских истраживања, у пнеумонији је могуће посматрати снажно повећање нивоа леукоцита и ЕСР. На рентгенском снимку је приметно пораст корена плућа, а погођено подручје има јединствени изглед, при чему се ивице нејасне. Са раком, реакција на узимање антибиотика најчешће је одсутна, ниво леукоцита је у границама нормалне вредности, ЕСР није значајно повећан.
Диференцијација туберкулозе и пнеумоније
Знаци туберкулозе и бактеријске пнеумоније имају веома сличне манифестације, јер су обе дијагнозе бактеријска лезија плућног ткива. Туберкулоза може проузроковати инфламаторни процес у плућима када се додају други патогени у Кохов штапић. Разлика ове болести од плућа може бити на следећим основама:
- Почетак болести је обично праћен акутним нападима сувог кашља и повећањем телесне температуре.
- Туберкулоза је праћена изразито и трајно прогресивним тровањем тела.
- Синдром бола у пределу груди је ријетко.
- Диспнеа се јавља у случају тешког оштећења унутрашњих ткива плућа.
- Нема реакције тела на лечење антибиотиком.
Код туберкулозе, промене респираторне функције су ријетке. Лабораторијски тестови показују ЕСР и број леукоцита у нормалним границама. На рендгенском снимку појављују се промене које утичу на горње делове и имају јасне контуре.
Разлика између пнеумоније и бронхитиса
Руннинг облици бронхитиса имају низ сличних знакова са пнеумонијом. Ако се фокус инфективног оштећења прелази на алвеоле бронхија, једна болест може добро да прође у другу. Лекар треба прво обратити пажњу на знаке као што су: присуство гнојне слузи у спутуму, кашаљ, грозница.
Бронхопнеумонија код деце млађе од две године манифестује се у облику крепића, малих бубблинга и повећане деформације васкуларног узорка. Бронхиолитис има низ заједничких знакова са пнеумонијом, али се то може разликовати одсуством инфилтрације, тврдим дисањем и перкусионим звуком у кутијанцима.
Ток плућа и апсцеса плућа
Апсцес плућа често се јавља након историје пнеумоније. Знаци апсцеса не могу се пратити на рентгенском снимку, што знатно компликује дијагнозу. Најчешће манифестације апсцеса су ослабљена респираторна функција, скок температуре и тешки болни синдром у погођеном подручју.
Диференцијација пнеумоније и плућне емболије
Тромбоемболизам плућне артерије лако се збуњује са пнеумонијом, али ПЕ је праћен знацима оштећења плућног ткива, тешке диспнеа, тахикардије и цијанозе и смањења крвног притиска од 15-25%. Диференцијална дијагноза плућа у присуству тромбоемболије заснива се на детаљној студији резултата анализа и историје претходних обољења плућа и других унутрашњих органа.
ПЕ се често развија након хируршких интервенција, злоупотреба хормоналних контрацептива и других лијекова. Може изазвати упалу плућа и угњетавање ткива плућа.
Етиологија плућа и плеурисија
Плеурисија може да се развије као независна болест, или може бити изазвана упалом плућа. Као резултат болести, плеурална течност излази на подручје које раздваја плеуралне плоче из плућа.
Откривање болести кроз стандардне дијагностичке методе је проблематично, пошто нема очигледних знакова плеурисије. Рендгенске слике плућа показују жариште које периодично мењају сопствену дислокацију, што није примећено у случају пнеумоније. У присуству сувог (фибриног) или еквудативног плеурисија, пацијенти обично пате од брзог губитка тежине и пролонгираног кашља праћеног изријевањем крви.
Курс ехинококозе
Ова патологија се изражава у облику формирања специфичне цисте у плућима. У дужем временском периоду, лезија се може десити без очигледних знакова, али касније пацијент почиње да брине:
- трајни осећај слабости;
- мучнина;
- висок замор.
Ехинококни бешик, повећавајући се у величини, доводи до компресије суседних ткива, што доводи до краткотрајног удисања, синдрома бола локализованог у грудима, и кашља са излучивањем крви.
Велика циста проузрокује спољну деформацију, у којој погођени део има потешкоће са респираторном функцијом. Ако прекине бронхијално ткиво, пацијент пати од тешких напада кашља, праћено полутранспарентним, нејасним спутумом.
Етиологија фиброзинга алвеолитиса
Фиброзни алвеолитис је патолошки процес у којем се јавља деструкција респираторних везикула. Болест почиње постепено, највише утиче на људе који раде у штетним индустријама и пуше људе. Главни знаци болести - присуство диспнеја и кашља праћено малом количином спутума, летаргија, умора и бола, локализовано у грудима.
Фиброзни алвеолитис прати такви знаци као присуство сувих пиштоља, тврдог дисања и црепитације. Радиографија омогућава одређивање положаја и димензија малих фокалних сенки, обично локализованих у пределу доњег лобања.
Дијагноза Вегенерове грануломатозе
Диференцијална дијагноза пнеумоније се јавља код различитих системских болести које су аутоимуне у природи. Са овом болестом долази до инфундирања плућа, у којој су погођени горњи делови респираторног тракта и других унутрашњих органа. Први знаци су изражени у облику умора и слабости, након чега је пацијент обесхрабрен синдром бола, локализован у зглобовима и мишићима. Патолошки процес у плућима прати:
- кратак дах;
- излучивање крви;
- трахеитис;
- фарингитис;
- синуситис;
- хронични ринитис.
Системска болест плућа изазива појаву кутног васкулитиса, полинеуритиса, нефритиса и стоматитиса. Због радиографије могуће је открити присуство нодуларне димензије, плеурални излив и масовну или фокусну инфилтрацију. Болест је пропраћена поразом горњих дисајних путева, болова у зглобовима и мишићима, као и умора и слабости.
Диференцијација еозинофилног инфилтрата
Еозинофилна плућа се схвата као читава група болести, чије главне манифестације могу бити откривене радиографијом. Етиологија еозинофилног инфилтрата варира у зависности од узрока (злоупотреба лекова, оштећења паразита итд.).
У плућима постоје жариште инфилтрације, које се детектују уз помоћ флуорографије. У већини случајева, болест, изазвана аскаридима, јавља се без значајних симптома, али су забележени многи пацијенти: жути флегм кашаљ, профусе ноћно знојење, главобоља, слабост и други знаци.
Диференцијална дијагноза пнеумоније у таквим случајевима врши се са срчаном инфарктом, пнеумонијом и туберкулозом. На клиничкој слици постоји латентни почетак, након чега се стално повећава суха кашаљ праћен малом количином спутума. Функционално испитивање плућа обично показује присуство опструктивних промена.
Спецификација дијагнозе
Примарна дијагноза пнеумоније се утврђује на основу радиографије. Будући да неке врсте пнеумонија не показују радиолошке промене у почетним фазама развоја, упаљена пнеумонија треба разликовати од резултата сложених студија.
Компјутерска томографија плућа је прописана у случајевима када, на основу резултата ултразвука и радиографије, није било могуће добити довољно информација за успостављање тачне дијагнозе и процјену ризика од компликација.
Ова аналитичка метода омогућава утврђивање присуства иницијалних инфилтрацијских абнормалности када радиографија још увек није у стању да обезбеди неопходне информације како би направила највероватније пресуду. Према томе, да би се идентификовала болест у било којој фази може бити искључиво кроз диференцијалну дијагнозу.
Диференцијална дијагноза пнеумоније
Успјешан третман било које патологије је немогуће без потпуног испитивања. Бројне болести захтевају упоредну анализу да прецизније сазнају слику. У том смислу, диференцијална дијагноза пнеумоније је потребно спречити сличне симптоме, и пропали крају одредити једини исправан дијагноза и терапијски наравно. Техника омогућава избегавање погрешно лечење или погрешно дозу лекова за спречавање појава компликација и споредних ефеката повезаних са погрешне истраживањем, што је посебно важно у болестима од пнеумоније детеи.Подробнаиа информације могу се наћи овде.
Дијагностичке методе
Процес диференцијалне тестирања патологија се врши према шеми елиминације, који је, симптоми су груписани заједно на почетку, а затим у малим групама искључене све дотле док се неће развити праву клиничку слику. Дијагноза се обавља у неколико фаза:
- Примарни подаци су сумирани под општим синдромом, на основу њих списак могућих патологија
- Распоред симптома, опште стање пацијента, промене у његовом здравственом стању детаљно се разматрају и измјењују, узимајући у обзир различите факторе
- Према листи се врши компаративна анализа, укључујући клиничку слику, пратеће знакове и њихове карактеристике. Израђен је још један график сличних и различитих вредности
- Симптоми се упоређују и њихова припадност изворној болести
- Специјалиста налази изван знакова који нису релевантни за ову патологију
- Искључене су болести чија се клиника не уклапа у целокупну слику
- У коначним информацијама се утврђује дијагноза и прописује се лечење.
Што се тиче општих метода испитивања, у овом случају су идентичне традиционалним анализама и тестовима пацијената:
- Слушање притужби пацијената, прикупљање анамнезе, провера медицинског записа за прошлост патологије
- Аускултација и удараљке
- Општа инспекција
- Биокемијски тестови
- Радиограф
- Електрокардиограм
- Ултразвучни преглед
- Магнетна резонанца и компјутерски томограм
- Бронхоскопија
- Спирометрија.
Прикупљена и анализирана анамнеза омогућава добијање поуздане слике, укључујући узроке болести код деце и одраслих, често понављајући симптоми. Доктор такође открива друге поремећаје у организму. Примарни преглед не даје потпуне податке, јер је процена сопственог здравља код пацијента скоро увек субјективна. Мала деца не могу рећи где боли.
Диференцијација пнеумоније
Патологије респираторног система имају исту клиничку слику, нарочито у првим фазама развоја. Многи тестови и тестови треба времена да се спроведу, ау случају акутне струје сваки минут је важан, посебно за децу. Често се пацијенти обраћају лекарима када процеси угрожавају.
Слабо лечење упале плућа може бити туберкулоза или маскирати онколошке патологије. Поред тога, постоји и сличност симптома са срчаним попуштањем, тромбоемболијом, васкулитисом. Пре свега, успоставља се диференцијација различитих типова пнеумоније код деце и одраслих. Илустративни подаци о симптомима и узроцима су наведени у табели:
Пошто већина симптома има сличан образац, главни принцип дијагнозе је бактеријска култура. Док прикупља анамнезу, лекар мора нужно да одражава следеће тачке:
- Етиолошки фактори
- Присуство позадинских патологија
- Преваленца и специфичности пнеумоније
- Степен озбиљности
- Фаза развоја
- Могуће компликације и ризици њиховог појаве.
У сваком случају, тип агента је означен. Ако такви подаци нису доступни или је потребно времена за њихово добијање, описани су узроци, расположиви резултати радиографије, бронхоскопија и спирометрија. У случају недостатка информација треба одредити режим емпиријског лечења, који се прилагођава приликом додавања дијагнозе.
Ако постоји болест у позадини, педијатар или терапеут описује своје симптоме, особине курса и ефекат на стање пацијента. Терапија се заснива на специфичној интеракцији и комбинацији различитих лекова и антибиотика. Ова чињеница је најважнија, јер повезана пнеумонија може стицати дуготрајан карактер или довести до неповратних посљедица.
Диференцијација са другим болестима
Приликом прегледа пацијента пре доктора, постоје два задатка. Прва је ограничење запаљења плућа од других болести респираторног система. Друга је дефиниција екстрапулмоналне патологије симптоматологијом респираторних органа. Сваки такав принцип има специфичне карактеристике:
Са туберкулозом
Најчешће грешке настају када се упореде ова два болести. Према истраживању, инфекција са микобактеријама компликује грип или пнеумонија. Погоршање туберкулозе је слично манифестацији пнеумоније - то је сув кашаљ, бледа кожа, субфебрилна температура.
Понекад се запаљен процес прати позитивним тестовима туберкулина, што додатно отежава дијагнозу. Међутим, диференцијација игра важну улогу, пошто је већина метода физиотерапије која се користи за упалу плућа неприхватљива за туберкулозу. Формирање инфилтрата може бити праћено неспецифичним променама - хиперемијом, хиперреакцијом, лимфостазом. Ово ствара повољне услове за везивање вируса на микобактерије.
Приликом анализе стања пацијента, појављује се главно питање - како развијање Катара утиче на ток већ постојеће туберкулозе. Обично је клиничка слика у формирању каверна и казеозних формација слична. У оба случаја, постоји акутни почетак, кашаљ са болом, спутум са крвавим пражњењем. Када рендгенски преглед показује да је повређена област повећана, постоје карактеристичне промјене.
Разлика се састоји из више фактора: у случају туберкулозе, сенке су хетерогене и компактне, области просветљења се подударају са дисеминираним жариштима. Терапијски режими који су ефикасни за пнеумонију не производе резултате више од три дана. У спутуму је пронађена велика дистрибуција микобактерија. Такође, ограничење омогућава утврђивање биохемијског теста. Са туберкулозом у крви, дошло је до повећања леукоцитних елемената, који су спуштени са пнеумонијом.
Са бронхитисом
Патологија најчешће почиње да се развија као резултат респираторних вирусних инфекција или истовремено са њима. Главни симптом су кашаљни напади, прво сухи, а затим са испуштањем спутума. Подизање температуре је краткорочно, расте у року од 2-3 дана, а затим остаје унутар подфигурабних параметара. Када се ударачки звук не мења, са аускултацијом се јавља пискање. Обољење плућа је ојачано, али инфилтрација је одсутна.
Када се разликује запаљење плућа и бронхитиса, постоје две главне грешке: када се прва болест третира као погоршање друге. Осим тога, пацијенти са плунима који пуше могу имати карактеристичну слику хроничног пушачког бронхитиса. У већини случајева, запаљење плућа је теже. Има, углавном, бактериолошку природу, док је бронхитис плућан. Сложеност се јавља када је порекло обе патологије иста, али у таквим случајевима потврда ће бити заснована на додатним прегледима.
Са грипом
Погрешна дијагноза у поређењу са респираторним патологијама није неуобичајена. Током пандемије, посебно је тешко ограничити запаљење плућа и инфлуензу. Требало би, пре свега, узети у обзир специфичност клиничке слике:
- Респираторне лезије започињу акутно, температура је висока, удисани носови, кашаљ суви, спутум је провидан, невидљив. Потење у грлу, црвене очи, отечено лице.
- Са грипом, пацијент се пожали на болове у зглобовима и брадама, тешку слабост, грозницу са високом температуром. Одсуство на почетку катаралних знакова, појављују се за 3-4 дана.
- Пнеумонија се развија и полако и изненада. Пацијент пати од кратког удаха, губи апетит, нагло расте. Кашаљ је чест, секрет је вискозан, има гнојне или крваве инклузије. Постоји бол у пределу груди.
Често је запаљење плућа компликација након грипа или респираторних инфекција. У овом случају могу се развити као резултат директног вирусног оштећења или као резултат пенетрације бактерија као секундарног фактора. Испитивање открива збијање ткива, жаришта инфилтрације, неких подручја са разарањем.
Са плеурисима
Масивна инфламаторна лезија респираторног система подсјећа на плеуралне промјене, нарочито када се оба процеса десавају у доњем дијелу. Болне сензације у грудима су инхерентне и за обе патологије. Неки пацијенти се жале на неугодност током кашља. Али постоје бројни симптоми који имају кардиналне разлике. Ексудативни плеуриси карактерише посебан знак - звук трења плеуре током дисања.
Након прве фазе развоја са специфичном клиничком слику, долази до следеће серије симптома. Ово је акутнији бол него код пнеумоније, која се повећава с нагибима и кривинама. Температура је нормална или незнатно повишена, кашаљ је сув, а флегм се слабо раздваја. Радиографија сматра техника најпрецизнији истраживање, али је обим излив мање од 300 мл је потребно за потврду пункцију путем који не само помаже да се одреди количина течности, али његова структура. Иста метода је погодна за диференцијацију са пнеумонијом. Поред тога, подаци о биокемијској анализи су важни.
Са ателектазом
Лезија плућа са отказом ткива и поремећајем гаса може такође имати сличне сигнале са пнеумонијом. Недостатак дисања, цијаноза, краткоћа даха. Бол у грудима је повезан са кршењем размене гаса. На преклопљеној локацији формира се повољно окружење за развој инфекције. Етиолошки фактори атекелазе су опструкције и компресије повезане са повредама, аспирацијом, деструктивним променама у ткивима, недостатком сурфактанта. Ово је главна разлика од плућа.
Иницијална клиничка слика је идентична: код ателектаза је такође примећена цијаноза, диспнеја, али, кашаљ. По правилу се суши. Уколико се стање погорша и развије се респираторна инсуфицијенција, повећава се ризик од смртоносног исхода. Температура се повећава. Ако је позадина пада плућа инфекција. Ово указује на појаву пнеумоније са апсцесом. У овом случају, интоксикација и спутум су везани, често са крвавим импрегнацијама због оштећења васкуларних органа и повећаног притиска у кругу кружића.
Са раком
Почетне манифестације онколошких формација се не разликују од запаљеног процеса у плућима. Прије неколико година, случајеви погрешне дијагнозе дијагнозе били су 70%. Ако сумњате на пнеумонију, лекар прописује антибиотике. Ако лек не функционише после две недеље, неопходно је хитно испитати пацијента за развој малигних тумора. Диференцијација је у раној дијагнози, пошто су код рака знаци на почетку скромни, само у касним фазама имају изражен карактер.
Када почињу метастазе и тумор расте у плеуралним ткивима, клиничка слика постаје јасна. Пацијент има бол, кашаљ спутум са крвним угрушцима. Посебно јасно вам омогућава да видите напредовање патологне радиографије. Касније, карактеристични болови се појављују у зглобовима, нарочито ноћу. Са свим отвореним знацима, температура ретко расте, остаје субфебрилна током целокупне болести.
Са другим патологијама
Често разликујемо плућну инфламацију и дисфункцијом срца и крвних судова које доводе до стагнације у респираторном систему и пролиферацију везивног ткива. Као и пнеумонија, гепостаз је праћен краткотрајним дахом, писком и звуком током перкусије. Будући да је хипотермија типична за срчану инсуфицијенцију, стање пацијента постепено погоршава.
Код колагенозе и реуматоидног артритиса, особа такође пати од сличних симптома. Истовремено, подаци о аускултацији и рентгенском прегледу су идентични - побољшане плућне сенке, присуство инфилтрата. Разлика је у томе што је антибиотска терапија за колагенозу неефикасна, али код узимања глукокортикостероида постоји позитиван тренд. Поред тога, спутум је практично одсутан, нема промјена у положају дијафрагме, атекелаза је билатерална.
Са срчаним нападом, плућа је погођена тромбозом, која је утицала на суседне артерије. Патологија се развија након флебитиса доњих екстремитета, варикозитета. Осим тога, особе са дисфункцијом миокарда, васкулитисом, исхемијом су погођене. Главни симптом је синдром бола, који се повећава с трудом, кашљем, кијањем, смехом. Многи пацијенти са срчаном инфарктом развијају сероусне плеуралне лезије.
Изненадни напади диспнеја, до гушења су карактеристични за тромбоемболизам. Дијагноза и диференцијација се заснивају на прелиминарном прегледу тромбофлебитиса, болести повезаних са васкуларним лезијама. Оклузија није везана за бактеријску етиологију, узрочник може деловати као накнадни фактор, јер у региону. Затворени тромбус, микроциркулација је покварена, што ствара услове за пенетрацију и раст патогена. За овакве пацијенте врши се изотопско скенирање респираторних органа и ангиопулмонографија система.
За визуелно поређење принципа диференцијације, може се користити табела у којој се приказују карактеристични знаци и узроци четири главне патологије:
