Часописи часописа
TСинуситис
Нормално, свака особа у плеуралној шупљини садржи малу количину течности, која обезбеђује подмазивање слузокоже током респираторног процеса. Због различитих патологија, запремина ове течности - или ваздуха - нагло се повећава, што може довести до развоја респираторне инсуфицијенције.
У таквим ситуацијама врши се торакоцентеза - пункција грудног коша и плеуралне шупљине са посебном игло ради спровођења дијагностичких и / или терапијских мера.
Индикације за плеуралну пункту - могу ли бити контраиндикације?
Мора бити добрих разлога за предметну манипулацију.
Након испитивања пацијентових притужби, његове медицинске историје и обављања неких дијагностичких процедура, лекар одлучује о препоручљивости обављања плеуралне функције.
- Константни сухи кашаљ.
- Болне сензације у грудима.
- Повећање диспнеа.
- Оштар бол када лежи.
- Губитак свести (не увек).
Ови симптоми могу бити последица неколико болести:
- Инфламаторни процеси у плућима.
- Туберкулоза.
- Малигна неоплазма у плућима / плеури.
- Конгестивна срчана инсуфицијенција.
- Озбиљна траума до груди.
- Системске болести везивног ткива.
- Метастазе у плеуралној шупљини за било које онколошке болести.
- Лоша коагулабилност крви.
- Оштећење коже, гнојни, инфламаторни процеси у пробној зони.
- Шиндре.
- Мала акумулација течности или ваздуха у плеуралној шупљини: мање од 3 мл.
Одређени услови пацијента могу постати препрека за примену торакоцентезе - међутим, коначну одлуку доноси лекар:
- Трудноћа.
- Период дојења.
- Прекомјерна тежина (од 130 кг).
- Недавна операција на плућима.
- Грешке у раду кардиоваскуларног система.
Припрема пацијента за плеуралну пункту
Пре разматрања манипулације лекара да сазнам да ли пацијент има било какве контраиндикације за плеуралног бушења, алергије на одређене лекове.
- Рентген. То дозвољава доктору да изабере оптималну локацију пункције.
- Ултразвук грудног коша. Помаже у одређивању количине течности која се акумулира у плеуралној шупљини.
- Електрокардиограм.
- Узимање антитусивних, лекова за бол. Заправо само са снажним кашљем.
Непосредно прије торакоцентезе, пацијент се мери притиском, пулсом и врши генерални тест крви.
Ако је пацијент несвесан, на одјељењу се врши пункција. У другим случајевима, за ове сврхе се користи простор за манипулацију.
Алгоритам за вођење торакоцентезе - место плеуралне пункције, одводњавање
За овај поступак, пацијент треба да седи на положају с нагласком на леђима или столу.
У току поступка, медицинска сестра прати пулс и притисак пацијента. Ако дође до озбиљних грешака, она о томе одмах обавести лекара.
Алгоритам за извођење плеуралне пункције је следећи:
- Дефиниција подручја пункције. У овој фази доктор пажљиво испитује податке из рентгенске студије. Када се акумулира у плеуралној шупљини ваздуха, тачка пункта ће се налазити између 2 и 3 ребара дуж средње јантарне линије. Ако се течност концентрише у плућа, иглу за пункцију треба убацити на 7-9 ниво интеркосталног простора уз задњу аксиларну линију. Када пацијент остаје у лежећој позицији, подручје пирсинга ће се померити.
- Припрема зоне манипулације. Подручје око пункције покривено је стерилним пеленама. Тачка пункције се два пута дезинфикује алкохолом. Други пут, у одсуству алергијских реакција, може се користити јодни раствор.
- Анестезија. Са овим проблемом решење новоцаине. На слободном крају шприца стави гумени цев која је опремљена посебном штипаљком да се преклапају ваздух, а врх је фиксиран за канилу шприца. Увођење игле (пречника од 1 мм и више) се врши дуж горње ивице основног ребра. Ово смањује ризик од заплена нерва и крвних судова. Анестезија је постепено убризгавана као увод, која има жељени ефекат на подкожне слојеве, мишиће, плеуру.
- Пумпинг ексудата акумулираног у плеури, ваздуху, крви, гној. Овај процес почиње када се игла пробија са плеурозом. Код пацијента овај феномен прати оштар бол, а доктор осећа посебан неуспех игле. Течност се екстрахује полако повлачењем клипа шприца према себи. Први део се ставља у претходно припремљену лабораторијску епрувету. Са великом акумулацијом течности, користи се електрична пумпа. У овом случају, иглу за једнократну употребу замењује га дебљи, вишекратни, са додатним прикључком за црево. Приликом уклањања шприца, гумена цев је причвршћена како би се спречило улазак зрака у плеурозу. Врсте сетова за плеуралну пункцију и дренажу - постављање инструмената у сетове за торакоцентезу
- Увођење антимикробних средстава у плеуралну шупљину након потпуног евакуације течности.
- Повлачење игле и третман места пункције. Игла се извлачи са оштрим покретом руку, а место пункције се третира препаратима који садрже јод или памучном тампоном намоченом алкохолом. Помоћ од медицинске помоћи се примењује одозго, или стерилни лепак за лепак.
У случају да у тренутку испумпавања течности пацијент почне да се кашља, а крв се ињектира у шприцу, поступак је прекинут.
Након цртања игле, ставља се на леђа и опште стање се прати. Ако је пацијент несвесан, пацијенту је дозвољено да удахне раствор амонијака.
Могуће компликације плеуралне пункције и њихове превенције
- Оштећење игличног ткива плућа, што изазива пнеумоторакс. Пацијент почиње насилан кашаљ, укус ињектираних лекова се појављује у устима.
- Повреде интегритета крвних судова који се налазе између ребара. Хемоторак. Ако крварење није занемарљиво, доктор узима иглу и снажно прстију рањеном пловилу прстом.
- Пирсинг дијафрагме, желуца. Могуће је оштетити иглицу слезине или јетре. У таквим условима, пацијент изненада палисе, почиње да изискује крвљу. То може утицати на рад срца и изазвати његову заустављање.
- Аир емболизам церебралних судова. Спољно се манифестује потпуним губитком вида, конвулзијама, губитком свести.
- Инфекција груди или плеуре. Често је посљедица игнорисања асептичних правила.
- Оштар пад крвног притиска, као реакција тела на анестетику - или до торакоцентезе. Да би се временом реаговало ово стање, два шприцета са васкуларним препаратима се припремају пре пункције.
Максимално прецизно одређивање места пункције, као и стриктно придржавање поступка торакоцентезе, ће помоћи у смањењу ризика од ових компликација.
Плеурална пункција
У медицинској пракси често се користе пунктови, који имају за циљ испитивање унутрашњих органа и анализу садржаја који су у њима. Захваљујући томе, постаје могуће извести детаљну студију о добијеном материјалу и дати тачну дијагнозу. Поред тога, пункција омогућава брзо и ефикасно лечење болести инфицирањем лекова директно у болесни орган, као и уклањање вишка течности или ваздуха из ње.
Плеурална пункција је прилично честа манипулација у торакалној хирургији. То је пункција грудног коша и плеуре да би се дијагностиковала, одредила озбиљност тока болести и спровела одговарајући третман.
Шематски приказ плеуралне пункције: 1 - лево плућно тело, пре-компримирано са флуидом у плеуралној шупљини; 2 - слободна течност у левој плеуралној шупљини; 3 - резервоар за сакупљање флуида усисаног из плеуралне шупљине.
Индикације за рецепт
Индикације за ову манипулацију су болести у којима се течност или ваздух акумулира у плеуралној шупљини поред плућа. Као резултат, плућа се стиска и пацијент постаје тешко дисати. За болести у којима је прописана пункција плеуралне шупљине укључују: ексудативни плеуриси, хидроторакс, пнеумоторак, сумњу на плеурални тумор, туберкулозу и друге.
Припрема пацијента
Као и свака друга медицинска манипулација, пункција плеуралног региона, с обзиром на његове могуће компликације, узрокује пацијенте одређени страх. Стога, пацијенту треба, прије свега, психички припремити ову процедуру и прилагодити се на позитиван начин. Медицинска сестра треба да се понаша на пријатељски начин, покаже поштовање према пацијенту, зове га по имену и патроником. Током разговора, пацијент треба да разуме зашто је ово испитивање неопходно и шта је, у којим редоследом ће бити спроведено. Ако је пацијент свјестан, потребно је добити његову писмену сагласност за ову манипулацију.
Након тога се извршава премедикација, односно припрема пацијента за анестезију. То укључује инспекцију анестезиолога, давање лекова, на пример, хипнотици, умирење, антихистаминика у циљу растерећења емоционални стрес и спречавање алергијске реакције на средство користи у анестезији. Припрема за плеуралну пункту је такође мерење крвног притиска и пулсирања код пацијента.
Процедура
Пре почетка процедуре, медицинска сестра мора припремити све што је потребно за њу: стерилни сто, стерилне инструменте, а такође помажу доктору да третира руке и ставља стерилну одећу. Поред тога, медицинска сестра је одговорна да испоручује пацијента у просторију за лечење у одређено време. Пацијент би требао бити у положају седења, са леђима према доктору, држећи руке на столу, али током поступка треба подићи једну руку како би проширила међубранични простор. Иако често у тешким условима, манипулација се може извршити када пацијент лежи.
Овај поступак подразумева процедуралне сестре и медицинске сестре који пружају неопходну помоћ лекару. Пре почетка место пункције се дезинфицира помоћу јодовог раствора и раствора хлорхексидина, а затим се осуши стерилном салветом. За анестезију коже користи се 0,5% раствор новоцаине. За манипулацију користе се шприц и танка игла за плеуралну пункцију, која је повезана са шприцем помоћу гумене цеви. Постоји спона на њему како би се спречило да зрак уђе у плеуру током поступка.
Пункција обавља лекар који врши то у зависности од болести: други и трећи интеркосталног простора - уклањањем из ваздуха плеуре или седми-осми међуребарна простор - у случају када је потребно уклонити из њих вишка течности, али не нужно на горњој ивици ребара, тако да не додирните нервне завршнице. Увођење другог игле хипохондријуму изнад не може да постигне тај циљ, јер ће бити изнад нивоа течности. Такође, ниска позиција игле је опасна због оштећења органа стомака.
Споро покрети из плеура уклањају ваздух и акумулирану течност. Ако су крвни судови пронађени у шприцу, као и када пацијент кашље, манипулација се зауставља. Након узимања течности из плеуре, ставља се у стерилно суво јело. Убода се сабија кожу прстима, пажљиво је очистите иглу, и третира овај сајт са раствором алкохола обложена стерилном газом и стерилне марамице. У тешким случајевима, игла се не уклања да би се пружила хитна нега да се периодично спроведе реанимација.
Након завршетка ове процедуре, лабораторија анализира садржај плеуралног подручја. Као и код сваке медицинске интервенције у плеурал пункцијом чак и са професионалног понашања може имати различите компликације у виду појаве тахикардија, медијастинални смени, колапс, бушењем плућа, јетре, крварења у плеуре, губитка свести, напада. Због тога морате пажљиво пратити стање пацијента тако да ако је потребно, брзо затворите клему и зауставите операцију. Након плеуралне пункције, пацијент се понесе на гурне на одељење болнице и мора бити под медицинским надзором за други дан.
Закључци
Плеурална пункција је једна од најважнијих дијагностичких метода. Захваљујући томе, у раној фази је могуће идентификовати озбиљну болест и направити исправну дијагнозу, што омогућава благовремено и ефикасно лечење и постиже рани опоравак пацијента. У тешким, занемареним случајевима, укључујући онколошку унутрашњу организацију, ова манипулација може знатно олакшати болесничко стање. Важно је само да плеуралну пункту обавља искусни лекар који је способан за овај метод истраживања.
Пункција плеуралне шупљине: индикације, контраиндикације, техника
Пункција плеуралне шупљине (иначе - плеурална пункција) је веома информативна дијагностичка и ефикасна терапијска манипулација. Његова суштина лежи у пробијању ткива грудног коша до плеуре, а затим праћењу садржаја плеуралне шупљине и евакуације (уклањања) ње.
О случајевима у којима се показује ова процедура, када се не препоручује, али ио технику пункције, расправићемо овај чланак.
Индикације, контраиндикације
У сврху дијагнозе, пункција плеуралне шупљине врши се са:
- присуство њезине запаљенске течности - трансудат или ексудат;
- акумулација у вотлини плеура крви - хемоторак;
- акумулација у вотлини плеура лимфне течности - хилоторак;
- присуство у њему гнојних маса - емпијема;
- присуство ваздуха у њему - пнеумотхорак.
Да би се утврдило да ли се крварење зауставило у плеуралној шупљини, извршена је пробна пункција Ревилуа-Грегоире - посматрају крв добијену из шупљине, а ако се ствара ткива, крварење и даље наставља.
Ова манипулација је неопходна у многим гранама медицине:
- пулмологија (са плеурисима различите природе, плућним и плеуралним туморима итд.);
- Реуматологија (са системским лупус еритематозом и другим системским обољењима везивног ткива);
- кардиологија (са хроничном срчаном инсуфицијенцијом);
- трауматологија (са преломима ребара и другим повредама грудног коша);
- онкологија (многе малигне неоплазме метастазирају управо у плеуру).
У већини случајева, дијагностичка пункција се комбинује са пунктом медицинског лечења - патолошка течност или ваздух се евакуише из плеуралне шупљине, опере антисептичним раствором или антибиотиком. Ова манипулација помаже у ублажавању стања пацијента и често спашава његов живот (на примјер, уз интензиван пнеумоторакс).
Не вршите пункцију, ако су плоче плеуралне шупљине заварене једни другима, то јест, његово облитирање се одвија.
Да ли треба да се припремим
Неке посебне припремне мере за пункцију плеуралне шупљине нису потребне. Пре поступка, пацијенту се даје рентген или ултразвук. Ово је неопходно како би коначно постигли потребу за манипулацијом, да одредимо границе течности.
Максимална сигурност за пункцију пацијента обезбедиће његово мирно понашање и чак дисање. Због тога ако пацијент узнемирава тешки кашаљ или ако доживи интензиван бол, препоручује се да узима лекове против болова и / или антитусове. Ово ће значајно смањити вероватноћу компликација током поступка.
Спроведите плеуралну пункту у процедуралној соби, гардероби. Ако је стање пацијента озбиљно и не препоручује се кретање, пункција се врши директно на одјељењу.
Методологија
Током манипулације, пацијент седи на столици окренутом према леђима, на којој се ослања на руке или окренути ка столу (онда се нагне руке на њега). Са пнеумотхораком, пацијент може лежати на здравој страни, а надлактица се одузима од главе.
Површина пункције је прекривена стерилним пеленама, кожа се третира растворима антисептика.
Изузетно је важно правилно одредити место пункције. Тако, ако је у плеуралном шупљини је ваздух пункција се изводи у 2. интеркосталног простора на мидцлавицулар линије (ако је пацијент седи) или 5-6-ог интеркостални простор у средином аксиларне линију (ако је). Ако између се сумња да листова плеура течности, извршити пункцију на задње помоћни линије рамена или чак на нивоу од 7-9-ог интеркосталног простора. Пацијент мора сједити у исто вријеме. У случају када ова позиција није могућа, пробијање између две линије ближе задњем подизању.
У случају када постоји акумулација ограничени течности у плеуре шупљини, лекар одређује пробијање тачку по удараљкама самостално (где скраћен удараљке звук, а горња граница је течност) са обавезним разматрање радиограпхинг податке.
Пре него што директно пункцију у области утицаја потребно је успавају ткиво. За се ова инфилтрација анестезија - у ткиву постепено убризгава анестетик раствор (обично 0.5% раствор Новоцаине је коришћен). Доктор ставља шприц гумене цеви дужине око 10 цм, то - дуг иглу са пречником од најмање 1 мм, стицање анестетика шприц левом руком фиксира кожу на будуће место убода, благо вуче доле на ивици, заиста - убацује игле у ткиво непосредно изнад горње ивице ребара. Споро напредују дубину игла, он притисне клип слања предњи лек игле за ублажавање бола. Тако да уђе у кожу, поткожног ткива, мишића, интеркосталне нерава и комад паријеталну плућне марамице. Када је игла пробија папир и стигне до свог одредишта - плеуралном шупљину, лекар осећа слабост и бол пацијента.
Важно је извршити пункцију управо дуж горње ивице ребра, јер међусобна посуда и нерв пролазе дуж доње ивице, што је веома непожељно за оштећење.
Када иглица "пада" у шупљину, лекар исцртава клип шприца на себе и посматра како уноси садржај у шупљину. У исто време визуелно, он може да оцени свој карактер и већ у овој фази доноси одређене закључке у смислу дијагнозе.
Следећи корак је евакуација садржаја. Када се шприц пуна течности, цев је стегнута (у плеуралном шупљине у без ваздуха је заробљен), а празан шприц се одваја, а након тога поново, и поновите ове кораке до потпуног пражњења шупљине. Ако је запремина течности велика, користите електричну пумпу. Постоје посебни сетови за плеуралну пункцију.
Течност се сакупља у стерилним епруветама у сврху накнадног испитивања у дијагностичкој лабораторији.
Када се течност евакуише, плеурална шупљина се испере растворима антисептика, примењује се антибактеријски препарат.
На крају ових манипулација, лекар уклања иглу одређеним покретом руке, обрађује место пуњења препаратом који садржи јод и заптивају га. Након тога, пацијент на гурнеју одводи се на одјел, а ту лежи још 2-3 сата.
Током читаве процедуре, медицинска сестра ради поред лекара. Пажљиво посматра стање субјекта - посматра учесталост његовог дисања и пулса, мери крвни притисак. Ако се открију било какве неприхватљиве промјене, медицинска сестра обавести доктора о њима и заустави пропуштање.
Компликације
Плеурална пункција је довољно озбиљна манипулација, у току којих се може развити низ компликација. По правилу се јављају када лекар не поштује правила асепса, технике пункције или у случају неправилног понашања пацијента током поступка (на примјер нагли покрети).
Дакле, могуће компликације:
- рањавање плућног ткива (ваздух из алвеола улази у плеуралну шупљину - развија се пнеумоторак);
- рањавање крвних судова (са оштећивањем интеркосталне артерије, крв се улива у исту шупљину плеура - развија се хемоторак);
- рањавање дијафрагме пенетрацијом пунктне игле у абдоминалну шупљину (у овом случају могуће је повредити јетру, бубрега, црева, што доводи до унутрашњег крварења или перитонитиса);
- пад крвног притиска и губитак свести пацијента (као реакција на анестетику или саму пунку);
- инфекција плеуралне шупљине (ако се не поштују асептична правила).
На који лекар се треба пријавити
Обично плеурална пункција врши плућни лекар. Међутим, користи се у пракси трауматолога, кардиолога, реуматолога, фтиризатара и онколога. Лекар било којег од ових специјалности треба да буде у стању да изврши такву манипулацију узимајући у обзир податке о ултразвуку радиографије плеура или грудног коша.
Закључак
Плеурална пункција је важна дијагностичка и терапеутска манипулација, индикације за које постоји присуство плеуралних листова ваздуха или патолошке течности - ексудата, трансудата, гнојних маса, крви или лимфе. У зависности од клиничког случаја, она се врши по плану или као хитна помоћ жртви.
Добијена течност током поступка, је сакупљена у стерилним епруветама а затим тестиран у лабораторији (одредити његову ћелијског састав, присуство патогена, њену осетљивост на антибактеријских лекова и тако даље).
У неким случајевима, компликације се јављају током пункције, што захтијева прекид манипулације и хитну његу пацијента. Да би их избегли, доктор треба да објасни пацијенту важност поступка, његове акције током ње, а такође строго поштује технику пункције и асептична правила.
Специјалиста клинике "Московски доктор" говори о пункцији плеуралне шупљине:
Алгоритам припреме за плеуралну пункцију;
ПРИПРЕМА ЗА ПЛЕУРАЛНУ ПУНКТУРУ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)
Технологија обављања једноставне медицинске службе
Алгоритам припреме за ултразвук бубрега, бешике, простате.
ПРИПРЕМА ЗА ЉЕПИЛО, УРИНАРИ БУББЛЕ, ПРОСТАТЕ ГЛАНД
Технологија обављања једноставне медицинске службе
Намена: Дијагностика.
Индикације:Одобравањем доктора.
Контраиндикације:бр.
Опрема:
3. Упућивање на студију (или медицински запис)
И. Припрема за поступак:
1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан на предстојећу процедуру
2. Обавестите пацијента да:
- Студија се спроводи уз умерено пуњење бешике, за који, 1 сат пре студирања, мора пити 1 литар течности.
- Са њим мора имати пелене, пешкир и правац (или медицински картон).
ИИ. Поступак:
3.Упадите пацијента у канцеларију ултразвука.
ИИИ. Крај поступка:
4. Приложите резултате ултразвука медицинском запису.
Намена:
Индикације:Плеурису као што је прописао лекар.
Контраиндикације:Тешки кардиоваскуларни отказ.
Опрема:
1. једнократну комплет за Плеуроцентеза стерилном пакет: стерилни 60 мл шприц, игла пункција плеуре, специјалног сонде са додиром и повезан са њим врећу 2 литара.
2. Шверцери стерилни 2 и 5 мл.
3. Лежиште је стерилно.
4. Стерилне памучне кугле и газне марамице.
5. Алкохол 70% или раствор хлорхексидина.
6. Цијеви за сакупљање материјала у клиничкој и цитолошкој лабораторији.
7. Стерилна цијев за сакупљање материјала у бактериолошку лабораторију.
8. Трилонг раствор за складиштење плеуралне течности.
9. Новоцаин раствор 0,5% или раствор лидокаина.
10. Рендгенске слике пацијента.
12. Комплет за прву помоћ с комплетом кардиоваскуларних средстава, амонијаком.
13. Гумене рукавице 2 пара, маска.
14. Траи за ресетовање.
15. Контејнери са дес. решења.
И Припрема за поступак:
1. Представите се пацијенту, објасните пут и сврху поступка. Уверите се да је пацијент сагласан са предстојећом процедуром и без алергије на новоцаин или лидокаин.
2. Понудите / помозите пацијенту да се склања на струк.
3. Помозите пацијенту да преузме неопходну позицију: седите, ослоните се на задњу страну столице (можете ставити јастук на њега како би пацијент био угодан)
4. Рукујте руке хируршки, носите стерилне рукавице.
ИИ Процедура:
5. Поступак двапут пункција стерилни лоптице натопљене антисептички (6 или 7 интеркосталног простора на задњем помоћни линије пробијање врши на горњој ивици основног ребра).
6. Ассист лекара током локалној анестезији 0,5% раствор Новоцаине (или лидокаин) да позвати анестетик у шприцу, шприц хране доцтор (доцтор фирст спроводи анестезије у / на врсту лимунске браон, а затим се инфилтрирају дубље слојеве).
7. Ассист лекара током Плеуроцентеза: припрема плеурални иглу бушити запремину шприц од 60 мл, са системом краном и кесу за сакупљање плеурални течност.
8. Пренесите шприцу од плеуралне течности у припремљене епрувете.
9. По завршетку убода и уклањања игле, дршка пункција са вате натопљене антисептик, стерилном газом да затворите, поправити га са малтером.
ИИИ Крај поступка:
10. Процесирајте шприц, иглу, систем, кугле у складу са захтевима Сан.-епид. мод.
11. Измерити количину плеуралне течности и дезинфиковати га
12. Уклоните рукавице.
14. Уверите се да се пацијент транспортује на инвалидским колицима до одјела.
15. Напишите упутства и испоручите епрувете у клиничке, цитолошке и бактериолошке лабораторије.
16. Спроведите мокро чишћење у просторији за третман и укључите бактерицидну лампу.
Пункција плеуралне шупљине: индикације, техника, контраиндикације, компликације
Нормално, особа између плеуре има око 1-2 милилитара течности, што олакшава дисање. Са различитим болестима у запаљеном ексудату плеуралне шупљине, крв, ваздух који олакшава орган и погоршава опште стање пацијента, може се акумулирати. Плеурална пункција вам омогућава да разликујете узрок болести, узимате материјал за даље истраживање и лијечите.
Главни показатељ плеуралне пункције је присуство ваздуха или течности у шупљини. Ова манипулација може бити неопходна под таквим условима:
- акумулација запаљенских ексудата;
- емпијема плеуре, која проузрокује акумулацију гнева у шупљинама;
- апсцес плућа;
- увођење антибиотика (локална употреба лекова је ефикаснија, јер је усмерена на фокус инфекције);
- излив;
- заједница је добила пнеумонију.
Постоје извесни разлози када се манипулација треба одложити или напустити:
- 1. Пункција се не препоручује када пацијент има честу, непродуктивну кашу која се не може исправити. Хируршка интервенција захтева прецизно убацивање иглице на место које одређује лекар, а пошто ће се грудни кош од кашља померити, то представља потешкоће.
- 2. Поступак треба напустити када пацијент има анатомске карактеристике структуре грудног коша. Ово подразумијева развој компликација.
- 3. Када је запремина течности у шупљини минимална, није практично спроводити поступак. Потребно је проценити стање плућа прије манипулације.
- 4. Ако је историја хроничних обољења респираторног система, вреди напустити пункцију.
- 5. Ако се пацијенту дијагностикује хематолошким обољењима, пре поступка је потребна хематолошка консултација.
- 6. Нестабилност стања пацијента је прилика да одложи пункцију.
- 7. Дијагностициран емфизем плућа је апсолутна контраиндикација у поступку.
И наравно, пристанак пацијента мора се узети у обзир. Ако пацијент категорички одбије поступак, онда цела одговорност за последице лежи на пацијенту.
Свака медицинска интервенција изазива узнемиреност и страх пацијента. Иако му је дата пасивна улога у поступку, али особа и даље утиче на одређени исход.
Доказано је да психолошка спремност за операцију има исту важну улогу као и професионалност хирурга и стање тела пацијента.
Пацијент треба прилагодити позитивном расположењу. Медицинско особље треба да се понаша политички, тактично. Прије поступка, пацијент треба да разуме зашто се ово испитивање врши и у којим се секвенцама врши.
Након психолошке припреме, врши се премедикација. Премедицатион Да ли је почетна фаза припреме пацијента за анестезију. Обавезно испитивање анестезиолога. Доктор одређује који лекови треба седети (анестезирани) како би се ослободио емоционални стрес пре процедуре. Такође, лекар одлучује како поступак учинити болнијим.
Постоји посебна техника за спровођење процедуре. За почетак, медицинска сестра припрема опрему и просторију за хируршку интервенцију. Медицинско особље ставља стерилну одећу, рукује рукама, распакује сет алата. Пацијент се одводи до манипулативног. Пацијенту треба дати вертикални положај са нагибом напред и подршком на рукама.
Дозвољено је да лежи на страни са установом иза главе руке, али је потребна контрола ултразвука.
Пре него што почне процедура, изводи се локална анестезија са раствором лидокаина или новоцаине. За обављање пробијања потребан је шприц и велика игла калибра (игла је уметнута испод нивоа патолошке течности). Место пункције зависи од болести: за уклањање ваздуха (пнеумотхорак), пункција се врши у 2-3 међурегионалне просторе, како би се уклонила течност (са хидротораксом) - на 7-8 међуминистичком простору. Игла се креће напред, док доктор постепено убризгава анестетику, чиме продире дубље ткиво. Игла се убацује док се у шприцу не појави излучак који се екстрахује заједно са патолошким садржајем.
Течност треба постепено уклонити. Са брзом евакуацијом, хипотензија или едем плућа могу се развити. Када је неопходно уклонити веће запремине течности, крвни притисак (артеријски притисак) мора се нужно контролисати.
На фази прикупљања материјала, већ је могуће визуелно процијенити излив и извући одређене закључке.
Место пункције се третира антисептиком, након чега се наноси асептично обрађивање. Након узорковања, материјал се анализира у лабораторији. По завршетку процедуре, показано је да радиографија органа шупљине шупље искључује пнеумоторакс. Ово је такође неопходно за контролу ефикасности манипулације.
Након уклањања течности из плеуралне шупљине, она се шаље у стерилним боцама на лабораторијски тест да би се утврдила композиција. Течност се може класификовати као инсулин који сами не изазива запаљење, или ексудацију, што се јавља када се плевара упали. Хистолошки преглед узорка је обавезан.
Приликом извођења плеуралне пункције могућа су компликације као што су плућа, јетра, слезина и стомачна пункција. Као резултат, развија се крварење. Ембалажа ваздуха није искључена.
Уз погрешну технику поступка, све компликације се могу видети. Ако иглица пролази кроз плућа, пацијент има кашаљ. Ако крвари, крв ће се појавити у шприцу, а пацијент ће започети хемоптиту. Са ваздушном емболијом пацијент може изгубити свест, развој конвулзија није искључен. За све компликације неопходно је зауставити процедуру, уклонити иглу и започети оживљавање.
Да бисте спречили компликације, морате стриктно пратити технику и алгоритам манипулације.
85. Спровођење плеуралне пункције
Плеурална пункција се врши у просторији за третман. Пунку врши лекар, уз помоћ медицинске сестре у процедури. Сестра води рачуна о добробити пацијента и након пункције га води до одељења.
Намена: медицински, дијагностички.
- Стерилна игла за пункцију 10 цм, пречник 1 мл;
- стерилна дренажна цев;
- стерилни шприцеви - 2 комада;
- стерилни раствор новоцаине 0,5% - 10 мл;
- стерилни преливи;
- послужавник за кориштени материјал.
Припрема за поступак:
- успоставити однос поверења са пацијентом;
- објасни сврху и поступак поступка и прибави сагласност на поступак;
- припремите све што вам треба;
- Дајте пацијента се у седећи положај, са нагласком на раменог појаса леђа, без претераног савијања леђа, а пацијент у тешком стању - лежи са подигнутом руком на страни пункцијом;
- Оперите руке (хигијенски ниво), ставите рукавице;
- Двоструку кожу третирајте на месту пункције са ткивом и алкохолом на пинцету;
- анестезију слојевих слојева на ткиву уз плеура уз 0,5% раствор новокаина (10 мл).
- да би се уклонила течност из плеуралне шупљине, пункција се врши у 7-8 међуграничном простору;
- За уклањање ваздуха из плеуралне шупљине, пункција се врши у 2-3 међурегија.
- први део из плеуралне шупљине се сипа у епрувету (за испитивање);
- Након уклањања игле, поставите место алкохолом;
- затворите место пункције са газираном салветом и заптивањем с лепљивим малтером;
- пратите стање пацијента, ако је потребно, дајте њушку вуну навлажену амонијаком.
- Отпадни материјал, алат, ставите у посуду са раствором дезинфекционог средства;
- уклоните рукавице и ставите у дезинфекциони раствор, оперите руке;
- пошаљите цев са течностима и смером у бактериолошку лабораторију;
- Водите пацијента на одјелу, спустите га у кревет, гдје мора бити најмање два сата.
86. Брига о пацијенту са трахеостомијском цевчицом
Трахеостомију треба третирати као апсолутно стерилну рану:
- Антисептична средства руке;
- радите у масци, стерилној хаљини, рукавицама;
- спровести тоалет трахеобронхијално дрво у првом дану сваких 2-3 сата, замењујући унутрашњу цев (лајнер) другог, стерилног;
- извршити кварц у одјељењу;
- Влажите ваздух у соби са 0,9% раствора натријум хлорида помоћу аеросолног инхалатора пре трахеостомијске цеви.
Обрада трахеостомске цеви
Намена: упозорење на угушћавање.
- лекови (стерилно уље, 5% раствор натријум бикарбоната, 70% алкохол, раствор диоксидина, паста Лассар, раствор фурацилина 1: 5000);
- стерилни меки катетер, линер;
- стерилни преливи;
- контејнер са дезинфекционим раствором;
Припрема за поступак:
- смирити пацијента, објаснити напредак предстојећег поступка;
- дати пацијенту повишену позицију;
- Оперите руке, ставите рукавице.
- отворите "цхецк бок" и избришите инсерт;
- проверите да ли пацијент пролази кроз главну цев;
- каприрамо неколико капи 5% раствора натријум хидрогенкарбоната или стерилног уља;
- улази кроз главну цев катетер који је прикључен на електричну пумпу и аспирира акумулираног пражњења са електричном пумпом;
- убаците неколико капљица лекова које је лекар прописао у цев (да бисте обезбедили антиинфламаторну акцију);
- уметните стерилни уметак;
- кожа око цеви се третира алкохолом и мастима са пасте Лассара (за спречавање мацерације коже).
- питајте пацијента о његовом здравственом стању;
- поставити инструменте у дезинфекциони раствор;
- уклоните рукавице, спустите у дезинфекциони раствор;
Пункција плеуралне шупљине - одговори на ваша питања
Плеурална пункција (или торакоцентеза) је пункција грудног зида и плеуре (плућне мембране), која се изводи у дијагностичке или терапеутске сврхе. И дјеца и одрасли пролазе кроз локалну анестезију.
У којим случајевима је дато поступак?
Дијагностичка пункција прописују различите патологије плеуре и плеуралне шупљине:
- Плеуритис (запаљење плеуре),
- хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини),
- хидроторакс (акумулација едематозног излива),
- Хилоторак (лимфна акумулација),
- пнеумоторак (загушење ваздуха) итд.
Аспирирање садржаја плеуралне шупљине, доктор одређује свој карактер (крв / лимфни / излив). Ако је потребно, течност се узима за лабораторијску анализу. Резултати студије помажу у потврђивању дијагнозе и одабиру режима рационалне терапије.
Задатак терапеутска пункција је ублажавање стања пацијента. Током поступка лекар потпуно одводи садржај плевралне шупљине и испира зидове медицинским решењима.
Често се дијагностичка пункција комбинује са медицинском.
Како се пацијент припрема за плеуралну пункцију?
Уочи поступка, пацијенту се даје рендгенски рендген. Доктор објашњава детаљно циљеве пункције и механизам за његово понашање. Ниједан други препарат није потребан. Уз тешке болове и кашаљ, лекар може прописати употребу аналгетика и антитусних лекова. Мирно понашање и чак дисање пацијента ће смањити ризик од компликација приликом обављања манипулација.
Одмах пре пункције пацијента одведу се у просторију за лечење и нуде се да се сакрију до струка. Операција се врши у сједишту. Пацијент седи на столици окренутом натраг. На врху леђа налазе се јастук на коме се од пацијента тражи да се ослони на руке. Торсо се благо склони на страну. Лекар поставља пробни простор стерилним пеленама, третира кожу антисептиком и настави са поступком.
Техника пуњења
Прво, локална анестезија се обавља на месту пункције. Новокаинов раствор се затим примењује субкутано, интрадермално, у периостеум и даље, све док се не дође до плеуралне шупљине. Након анестезије, игла се уклања из груди и чека на паузу за 2-4 минуте.
Пропуштање се врши помоћу посебне игле за пункцију повезаних преко цеви за пренос са шприцем или усисним уређајем. Полако, течност или ваздух се пумпа из плеуралне шупљине. Узорци течности се сакупљају у стерилним епруветама за лабораторијско испитивање.
У процесу пункције, медицинска сестра која стоји поред пацијента стално прати његов пулс, артеријски притисак и учесталост дисања. Појава проблема служи као сигнал крај манипулације.
Ако се поступак изводи за терапеутску сврху, доктор испере до 1,5 литре течности, након чега се плеурална шупљина испере антисептиком и убризгава лековитим супстанцама (антибиотици, муколитици).
На крају пункције, игла се брзо уклања. Место пункције се третира јодом и запечаћено је са закрпом. Медицинска сестра испоручује пацијента на гурнеју до одјељења, гдје мора лежати још 2 сата. Испитне цеви са плеуралним флуидом се шаљу у лабораторију.
Шта ће резултати лабораторијских тестова показати?
Узимани материјал открива присуство туморских ћелија, патогених микроорганизама, одређује количину протеина, ензима и крвних елемената.
Висок ниво протеина (више од 36 г / л) указује на запаљеност природе. Разлози за акумулацију у плеуралној шупљини могу бити:
- туберкулоза,
- пнеумонија,
- болести пробавног тракта (панкреатитис, перфорација једњака),
- плућна емболија,
- реуматоидни артритис,
- системски еритематозни лупус,
- рак плућа.
Низак садржај протеина у повраћању типичан је за конгестивну срчану инсуфицијенцију, гломерулонефритис, мекседем, саркоидозу.
Присуство ћелија крви може говорити о трауми или тумору пулмоналне артерије. Откривање туморских ћелија указује на присуство метастаза или малигних неоплазми.
Захваљујући бактериолошкој анализи течности, могуће је са 100% прецизношћу установити узрочник заразног плеурисија.
Могуће компликације плеуралне пункције
Током поступка може доћи до следећег:
- Оштар пад крвног притиска, несвестица. Они су узроковани дејством локалног анестетика или реакције појединачног пацијента на пунку.
- Пнеумоторак (губитак плућног ткива). Појављује се због пункције плућног ткива или повреде чврстоће пункционог система.
- Хемоторак (акумулација крви у плеуралној шупљини). Развија се због повреде међусобне артерије.
- Запаљење плеуралне шупљине. Је резултат кршења асептичних правила.
- Повреда црева, јетре, слезине. Могуће је са нетачним местом убризгавања за иглу за пункцију.
У случају погоршања стања пацијента, пункција се прекида. Ако је потребно, пацијенту се даје прва помоћ. Спречавање компликација је строга примјена технике пункције.
Извођење плеуралне пункције
Болести респираторног система - један од најчешћих на свету. У неким случајевима, у плућним лезијама, у њима се формира велика количина флуидних или гнојних маса. Уз помоћ плеуралне пункције, стање болесника може се значајно побољшати.
Вредност пункције плеуралне шупљине
Плеурална пункција је поступак за уклањање течности или ваздуха из пацијентових плућа. Ова метода подразумева пунку мишићног ткива и увођење игле у плеуралну шупљину, након чега се испумпава течност, гној, крв или ваздух. Добијени материјал се испитује за избор даљег лечења. Пункција се врши под локалном анестезијом и траје не више од 20 минута.
Индикације за плеуралну пункцију
Упркос очигледној једноставности, ова процедура има бројне контраиндикације и захтева максималну тачност од доктора. Пункција плеуралне шупљине врши се када се велика количина течности или ваздуха набира између слојева плеура у плућима плућа. Ова патологија се назива плеуралним изливом. Многе болести могу изазвати:
- бактеријска пнеумонија;
- рак плућа;
- туберкулоза;
- плеурисија;
- пнеумотхорак;
- хидротхорак;
- формирање тумора;
- лупус еритематозус;
- формирање тромба у плућној артерији;
- апсцес плућа.
Плеурални излив може такође резултирати срчаном инсуфицијенцијом, повећаним капиларним притиском, низким нивоима протеина у посудама и срчаном инфарктом. У овом случају, особа осећа бол у грудном кошу и константан сув кашаљ.
Пункција плеуралне шупљине је обавезна у таквим случајевима:
- запремина течности у плућима прелази 3 мл;
- присуство ваздуха и гаса у плеури;
- потребу за антибиотиком директно у плућну шупљину;
- загушење крви;
- формирање гнојних маса;
- сумња на тумор.
Пункција плеуралне шупљине врши се за испитивање садржаја како би се одредио накнадни третман. И такође се спроводи ова процедура како би се брзо побољшало добро стање пацијента, ако овај услов угрожава његов живот. Поред тога, током пункције шупљина плућа могуће увести дрогу директно у тело, што повећава ефикасност лечења.
Контраиндикације
Постоје контраиндикације. Када је пацијент нестабилан (ангина, поремећаја срчаног ритма), пункција плућног подручја је непожељна. Друга ограничења су трудноћа. Стога је изузетно важно да жене, нарочито у раним фазама трудноће, обавесте доктора о њиховој ситуацији. У овом случају, поступак ће бити премјештен.
Неопходна припрема
Обука укључује обавезну радиографију грудног коша. Ово је важно из разлога што ће током прегледа лекар моћи да одреди место акумулације течности и на основу тога указује на место пункције.
Са великом акумулацијом течности, лекар бира оптимално подручје за пункцију притискањем (удараљке).
Пошто сваки изненадни покрет током пункције плеуралне шупљине може довести до оштећења унутрашњих органа, са јаким кашљем који је тешко задржати, пацијенту се прописују антитусиви лекови и лекови против болова. Да би се ублажио емоционални стрес, примењују се седативи.
На дан поступка, пацијенту се отказују сви лекови, осим виталних. Неколико сати пре пункције, препоручује се да се уздржи од једења.
Да би се спречило појављивање алергија на компоненте које чине анестетичке лекове, могу се користити антихистаминици. Поред тога, пацијенту је потребно донирати крв за општу анализу. Закон предвиђа писмену сагласност пацијента или његових рођака да изврше плеуралну пункцију.
Медицинско особље мора бити веома пажљиво. Пре почетка плеуралне пункције, лекар и медицинска сестра третирају руке и стављају стерилну одећу. Како би се избјегао садржај плеуралне шупљине у очима, препоручљиво је користити стерилне маске и чаше.
Карактеристике технике
Пацијент је одведен у просторију за лечење. У ретким случајевима, када је превоз пацијента непожељан, пункција се врши на одељењу. А такав поступак понекад спроводи и хитни тим на месту позивања.
Током пункције, пацијент треба да се сакрије до струка и седи, савијајући се напред, помало подизајући једну руку како би повећао међурегални простор. Место пункције треба одредити са високом прецизношћу, иначе постоји ризик од оштећења живца или артерије. Из тог разлога, пункција се увек врши дуж горње ивице ребра.
Почетак процедуре
Место пункције се прати периметром стерилним филмом и третира се два пута са јодом, затим са алкохолом. Након тога, игла шприца испуњена раствором новоцаине (0,5%) се ињектира у кожу. Док се креће дубље, лекар постепено исцеди новокаин, то је неопходно да се смањи бол код пацијента. Дужина игле треба бити најмање 7 цм, пречника 2 мм. У већини случајева, пункција се врши под надзором ултразвука.
Што је мања запремина шприцета, то ће бити мање болан поступак, што је посебно важно код извођења пункције код деце.
Када иглица достигне површину плеуре, лекар више неће осетити отпор мишићног ткива, а пацијент ће осећати бол. Истовремено, потребно је контролисати дубину удара, како не би оштетила плућа. После тога, танка игла се уклања из груди и мења се на један за поновну употребу, на коју је причвршћена гумена цев и шприц за једнократну употребу.
Промјеном кретања клипа, доктор почиње исцртавати садржај плеуралне шупљине. Када је шприц напуњен, то се мења. Цев у овом случају је неопходна тако да када се шприц замени, могуће је блокирати приступ кисеоника у подручју плеура. Непоштовање овог правила ће довести до непријатних посљедица. Због тога је много погодније користити двосмерни пенис у ове сврхе. За велике запремине, можда ће бити потребна електрична пумпа. Пацијент мора увек да се смири и не помера.
Током једне процедуре препоручује се пумпање не више од 1,5 литра излива. У супротном може доћи до колапса.
Додатне медицинске мере
У зависности од болести, која изазива акумулацију вишка течности, простор унутар плеура се опере растворима антисептика и примењују се антибиотици. Садржај плеуралне шупљине добијен током поступка сакупља се у стерилним епруветама и шаље ради биокемијске анализе, што омогућава одабир правилног режима лечења. На крају поступка зона за убацивање игала се третира антисептиком и наноси се облога.
После овога, пацијент треба да буде у положају полагања још два сата. Неко време након пункције, потребно је спровести поновљену рентгенску студију.
Компликације након плеуралне пункције
Треба појаснити да стручњак ријетко прави грешке приликом извођења пункције. Проузроковати компликације и самог пацијента - као резултат изненадних покрета, игла може повредити најближих органа.
Најопасније компликације могу бити:
- Хемоторак - оштећење интеркосталне артерије, а као последица - непрекидно крварење.
- Пнеумоторак - акумулација ваздуха у плеури због пункције плућног ткива.
- Случајна пункција јетре, слезине, црева.
- Оклузије пловила ваздушним тромбусом.
- Алергијска реакција на лекове за бол.
Могуће је сумњати на могуће компликације таквим знацима:
- Хемоплегиа.
- Вртоглавица.
- Хладни зној.
- Јака кашаљ.
- Бледа кожа.
- Оштар пад крвног притиска.
- Неповезаност.
- Конвулзије (у ријетким случајевима).
Непоштовање основних правила током плеуралне пункције може довести до инфекције у плеуралној шупљини, што доводи до плућне хеморагије.
Да би се спречиле компликације током поступка, медицинска сестра пажљиво прати стање пацијента. Мерење крвног притиска и пулса. У случају атипичне ситуације, пункција се одмах зауставља.
Пункција плеуралне шупљине је дијагностичка и терапеутска манипулација, коју треба изводити само од стране искусног пулмолога. Свака грешка и непоштовање правила сигурности могу довести до великог броја последица. Међутим, тачна пункција вам омогућава да у најкраћем могућем року побољшате стање пацијента и одредите оптимални начин лечења.
