Саркоидоза плућа - која је то болест, симптоми и лечење?
TАстма
Саркоидоза се манифестује као загушење патогених, запаљених ћелија (гранулома) у мезенхималном и лимфном ткиву.
"Аттацк" на саркоидоза могу бити изложене сваком органу, преферира гранулома спадају: јетра, бубрег, слезина, коже, зглобова, срца, али чешће - респираторни систем (90% свих пацијената).
Дефиниција
Саркоидоза плућа је системска и бенигна акумулација инфламаторних ћелија (лимфоцити и фагоцити), са формирањем гранула (нодула), са непознатом узрочом појаве.
Учесталост и величина овог поремећаја се уклапају у оквир - 40 дијагностикованих случајева на 100 000 (према подацима у ЕУ). Најмања преовлађујућа је источна Азија, са изузетком Индије, где је стопа пацијената овог поремећаја 65 на 100 000. Ријетка је у детињству и код старијих.
Најчешћи патогени грануломи у плућима одређених етничких група, на пример, афричке Американце, Ирци, Немци, Азијци и Порториканци. У Русији је учесталост дистрибуције 3 на 100 000 људи.
Узроци
Апсолутно тачан одговор на питање, зашто постоје грануломи, научници још нису пронашли. Постоји неколико популарних хипотеза које објашњавају порекло болести са различитих положаја:
- Поглед да је вино свуда гГенетски фактор и инхерентна рањивост на болест;
- Корен проблема је вирусна инфекција, коју тело не може самостално управљати. Улазак у плућа: гљивице, полен четинарских стабала, спирохете, хистоплазма, други микроорганизми;
- Инфламаторни процес није ништа друго до реакција сопственог имунолошког система који напада тело (аутоимунски неуспех);
- Подстицај за појаву запаљенских елемената може бити рад са опасним хемијским једињењима (цирконијум, берилијум). Посебно су угрожени радници бројних услуга, а нарочито: ватрогасци, они који раде у хемијским и пољопривредним предузећима, поморци, здравствени службеници и пушачи.
Симптоми
Изненађујуће, ова врста плућне болести може остати невидљива за његов носач. Запаљен процес је очигледан само на рендгенском снимку, док особа не може осјетити значајне промјене у свом здравственом стању. Истовремено, недостатак лековитог раствора изазива штетни раст ткива и формирање следећих симптома:
- Повећана телесна температура;
- нестаје жеља за узимањем хране која је праћена губитком тежине;
- несаница;
- повећано знојење;
- кратак дах;
- аускултација (тј. присуство атипичних звукова који прате рад органа);
- активност се смањује, особа брзо постаје уморна;
- сув кашаљ у комбинацији са боловима у грудима;
- у посебним ситуацијама хемоптиза.
Фазе развоја
Запаљен процес се може навести у три фазе развоја, што се може смањити на следећи систем:
- Иницијална фаза - манифестована је у асиметричном повећању плућних чворова у бронхима, што је мање често у трахеји.
- Средњу фазу прати ширење патогених микроорганизама из једне угрожене фокалне тачке по целом органу, продора патогена у ткиво.
- Прогресивно - одликује се повећањем ткива ожиљака у плућима - фиброзом.
до садржаја ↑Курс болести
Постоји саркоидоза слична многим другим болестима:
- Изражено погоршање;
- зауставити прогресију болести;
- обрнуто или регресију, праћено смањењем симптома болести.
до садржаја ↑Исход
Постоје два могућа исхода за ову болест:
- потпуни опоравак, који се понекад дешава без учешћа лекара;
- ињекција болести, погоршање симптома и као резултат - фиброза.
до садржаја ↑Могуће компликације
Ако је пацијент био међу онима који су били мање срећни, а болест није ишла у фазу ремисије. Могуће су компликације следећег реда:
- Емфизем - (тј. Ваздушно пуњење простора између бронхиола);
- Плућно срце - (модификација унутрашњих делова срца);
- Аспергилоза - (ширење гљивице у плућа);
- Туберкулоза - или друге инфекције плућних начина;
- Дифузивна пнеумосклероза;
- Могуће поремећаје у размени калцијума у телу.
до садржаја ↑Дијагностичке методе
Без провјере тачне анализе, немогуће је класифицирати болест као саркоидозу. Многи знакови чине ову болест сличном туберкулози, тако да је неопходна темељна дијагноза дијагнозе.
- Испитивање - смањење способности за рад, летаргија, слабост, сух кашаљ, нелагодност у грудима, бол у зглобовима, замућени вид, отежано дишу;
- Аускултација - тврдо дисање, суха пиштоља. Аритмија;
- Тест крви - повишен ЕСР, леукопенија, лимфопенија, хиперкалцемија;
- Радиографија и ЦТ - одређује се симптомом "мраза стакла", синдрома пулмоналне дисеминације, фиброзе, стезања плућног ткива;
Други уређаји се такође користе. Сматра се ефикасним бронхоскопом који изгледа као танка, флексибилна цијев и убризгава се у плућа ради прегледа и узимања узорака ткива. Због одређених околности, биопсија се може користити за анализу ткива на целуларном нивоу. Поступак се изводи под утицајем анестезије, па је за пацијента практично неприметан. Танка игла се пинцхес са комада упалног ткива за накнадну дијагнозу.
Третман
Због саркоидозе, због карактеристика симптоматологије, може остати неприметно неко вријеме, важно је да се подвргне он-дути прегледима како би се спречиле могуће посљедице. Ако се бавите хемијским реагенсима на дужности, или сте дугорочни пушач, у вашем је најбољем интересу да повремено радите рендгенске зраке и пратите стање респираторног система.
Ако је дијагноза већ утврђена, онда је потребно подвргнути лечењу под надзором надлежног специјалисте. Ова болест се искоришћава углавном кроз хормонску терапију. У већини случајева, пацијенти добијају екстракт са детаљним описом употребе преднизолона.
У примарним фазама прогресије саркоидозе плућа, користе се и медицинске инхалације (обично повезивање флутиказона и будезонида). Позитивне повратне информације су дате комбинацији стероидних лекова узетих и споља. Велика већина пацијената је успешно излечена.
У процесу лијечења, важно је избјећи појаву и производе који побољшавају запаљенски процес.
Код саркоидозе, неопходно је искључити храну високог садржаја калцијума (без млека, сира, скута, сусама, ферментисаних млечних производа). Ово је због чињенице да код саркоидозе постоји скок калцијума у телу, што повећава ризик од бубрежних камења.
Опасност од формирања камена може бити побољшана вишком витамина Д, што заузврат захтијева избјегавање сунчања. Наравно, мораће да се заборави на зависности (алкохол, пушење) током лечења болести.
Методе превенције
Наравно, да не признајем да је то болест много мудрије него да се раздвоје последице. Важно је запамтити да ви и сами стварате основне узроке за многе проблеме у будућности.
За спречавање саркоидозе важан је здрав начин живота, не само искључивање лоших навика, већ и правилна исхрана, ходање по ваздуху и физички напори као индивидуалне могућности.
Закључак
Али нико осим вас не може бити осетљивији посматрач у односу на ваше тело. Правовремена дијагноза је скоро 100% кључна за успешно рјешавање проблема. Стога је важно благовремено проћи превентивне прегледе, посебно ако постоје предуслови за то.
Саркоидоза плућа - шта је то? Симптоми и лечење болести
Према информацијама које је пружила СЗО, саркоидоза плућа налази се на листи болести дисајних органа, најопасније за људско здравље. Шта је ово питање које интересује не само болесне људе.
С обзиром на асимптоматску природу болести у раним фазама развоја, разумевање механизма његовог појаве омогућује да се временом уочите непосредна претња и предузмете мјере за његово отклањање.
Саркоидоза плућа - шта је то?
Пулмонарна саркоидоза се назива системска патологија респираторног система, чији развој прати лезије ткива плућа са формирањем гранулома - мали, ограничен величином места запаљења у облику густе чворова. Болест је класификована као бенигна грануломатоза.
Како се развија саркоидоза, захваћени су хиларни, трахеобронхијални и бронхопулумонарни лимфни чворови, а количина гранулома се повећава у многоструким количинама. Постепено, грануломи се спајају, формирају велике лезије, унутар којих природна функционалност органа постаје немогућа.
Ресорпција гранулома и изглед фибротских промена су типичан исход развоја саркоидних нодула.
Патологија није заразна и није опасна за људе који окружују пацијента. Најчешће, то се дешава код жена у младим и средњим годинама.
Упркос великом броју верзија порекла саркоидозе, ниједна од етиолошких теорија није добила стварну потврду. Штавише, до сада је за научнике остаје мистерија због чега пацијентима који не пуше више су погођени саркоидозом.
Узроци болести
Пошто тачних података о узроцима саркоидозом на плућа и интраторакална лимфних чворова науке још увек не поседује, лекари су склони да верују да је појава болести - резултат излагања патогених чинилаца животне средине и генетске предиспозиције.
Хипотетички, највероватнији узроци саркоидозе су:
- заразне лезије - вируси херпес групе, гљивице, бактерије и други патогени микроорганизми;
- врста алергијске реакције на хемијске и биолошке стимулусе;
- недостатак адекватног имунолошког одговора организма на патогене агенсе.
Према једном од светских научних заједница сматра верзије, саркоид гранулома - то клиникоморфологицхески појава која се развија због изложености патогених агенаса у ослабљен имуни у односу на тело. Тако утичу фактори могу имати и егзогени (инострани) и ендогени (унутрашњу) природу.
На овај начин, низак ниво целуларног имунитета је један од карактеристичних предуслова за појаву саркоидозе.
Симптоми саркоидозе плућа
Први знаци развоја саркоидозе често остају без пажње. Појава слабости, губитка апетита, умора и благог кашља може се сматрати малом катаралном болестом.
И тек када болест прође у акутну фазу развоја, постоје и други симптоми саркоидозе:
- оштро повећање температуре на 40 ° Ц;
- повећање интраторакалних лимфних чворова;
- запаљење кожних посуда у облику нодозума еритема;
- билатерално повећање плућних корена;
- отицање и бол у зглобовима;
- артритисне лезије колена и зглобова;
- кратак дах;
- инфламаторни процеси у подручју око;
- црвено-браон гранулома и папуле у различитим деловима тела, након чега су нестали ожиљци;
- згушњавање фаланга прстију;
- развој дисфункција срца и нервног система.
Како се развија саркоидоза, чак и озбиљније клиничке манифестације повезане са патолошким променама у плућима придружују се главним симптомима.
У неким случајевима, симптоматске манифестације саркоидозе престану самостално неколико месеци, што је карактеристично за акутни облик болести. Ако болест напредује, то указује на развој најопаснијег - хроничног облика патологије.
Фазе развоја
Степен развоја саркоидозе одређује се на основу података добијених радиографијом.
Патолошке промене у погођеном тијелу одговарају облику болести:
- почетну фазу болести карактерише повећање већине типова интраторакалних лимфних чворова;
- друга фаза је медијастална-плућна. Дијагностикује присуством билатералне дисеминације (дистрибуција) инфламаторног жаришта у плућима загушења биолошке течности (инфилтрација), лезије и промене у структури интраторакалних лимфних чворова;
- трећа фаза је плућа. Прати га изразита фиброза плућног ткива, као и фузија грануломатозних фокуса у гигантске мултинуцлеиране ћелије, које замењују структуру органа са везивним ткивом.
У зависности од локације погођених подручја, саркоидоза плућа може утицати не само на интраторакалне лимфне чворове већ и на друге органе респираторног система. Поред тога, постоји генерализовани тип саркоидозе који утиче на већину система тела, укључујући плућа.
Болест карактерише три фазе тренутног - погоршање, стабилизација и повратни развој. У току обрнутог развоја, грануломи обично решавају. Али у неким случајевима, њихова калцинација је могућа.
Према природи развоја, саркоидоза се може разликовати, овисно о стопи повећања патолошких промјена.
Дијагноза болести
Није могуће установити тачну дијагнозу код саркоидозе ако се користе само подаци добијени од пацијента и током испитивања.
Постоје случајеви када гранулома у ткиву плућа детектован случајно током имагинг техникама истраживања, Кс-зрака или током испитивања у ТБ објектима као примарних симптома туберкулозе и саркоидоза су врло слична.
Индиректни знаци болести омогућава успостављање бронхоскопија уз непосредну потврду дијагностичке информације лекари коришћење хистолошке и цитолошке студија биопсији добијеног биопсијом или погођеним ткивима плевроскопии.
Једнако важни дијагностичке мере сматрани тест крви који омогућава да се одреди повећање ЕСР и повећање броја белих крвних зрнаца, као и да утврди постојање еозонофилии, лимпхоцитосис и моноцитосис - типичан Сарцоидосис промене у саставу крви.
МРИ и компјутерска томографија плућа такође су међу најновијим дијагностичким техникама.
Код саркоидозе према ИЦД-10
Према стандардима Међународне класификације болести десете ревизије, саркоидоза се односи на болести које ометају имунолошки механизам. Саркоидоза плућа је додијељен код за ИЦД-10-Д86.
Поред тога, саркоидоза плућа са саркоидозом лимфних чворова изолована је као посебан тип болести. Ова патологија је додељена коду Д86.2.
Употреба материјала о класификацији болести олакшава дијагнозу од стране медицинских специјалиста. Али и након потврде дијагнозе, процес лијечења траје пуно времена и може трајати више од три године.
Лечење болести
Саркоидоза је склона спонтани ремисији. Према томе, пулмонолози увек користе ову прилику приликом избора начина лечења. У већини случајева, специфичан третман за саркоидозу плућа је прописан након шест месеци, током којег се пацијент прати.
Ако болест узима активну хроничну форму са тешким прогресивним курсом, користи се болничко лечење, терапија усмјерена на олакшавање симптома и превенцију релапса.
Традиционални третман
Као лекови који стабилизују патолошке процесе, користе се:
- кортикостероиди - Преднизолон;
- антиинфламаторни лекови - индометацин, аспирин;
- имуносупресиви - хлорокин;
- антиоксиданти - ретинол, токоферол ацетат.
Да би се повећала медицинска ефикасност, коришћена је комплексна хардверска терапија - излагање ЕХФ-у, ултразвуком коришћењем хидрокортизона у сцапули, фонофоресији и електрофорези.
У посебно тешким случајевима, једини начин за побољшање стања пацијента је трансплантација погођеног органа, односно трансплантације плућа.
Дијагностиковање болести код жена које чекају дете се не сматра изговор за абортус, јер саркоидоза не утиче на развој фетуса.
Фолк лекови за болест
Употреба фолних лекова је погодна као додатна терапијска мера за терапију лековима.
Да би се ојачало тело, препоручује се коришћење чајева и декора лековитог биља - камилице, жалфије, оригана, бокова, девојака фармера, календула.
Карактеристике исхране код саркоидозе плућа
Правилно организована храна је основа за повећање ефикасности лечења лијекова. Поготово када узимате стероиде.
Основа терапеутске исхране су производи који не садрже угљене хидрате и калцијум, пошто ове супстанце компликују ток болести.
Поред тога, када се не препоручује саркоидоза да једу пржене, слане, оштре и димљене посуде, као слабљење имунитета.
Основа оптималне исхране треба да буду производи од поврћа, - житарице, поврће, пусто месо, воће и бобице.
Могуће компликације
Лекари не искључују могућност развоја компликација не само након што се здравље пацијента стабилизује, већ и након његовог потпуног опоравка.
Пораз респираторног система може се претворити у:
- пнеумосклероза;
- лепљиви плеуриси;
- емфиземски булозни или дифузни тип;
- базална фиброза.
Једна од најозбиљнијих последица плућне саркоидозе је развој респираторне инсуфицијенције. Ова компликација карактерише ненормална промена у саставу гаса крви и смањење укупног функционалног потенцијала тела.
Пошто је функција спољашњег респирације одговорна за пуњење крви са кисеоником, када је поремећена, ниво кисеоника у крви се смањује. Концентрација хемоглобина се повећава, развија се еритроцитоза, повећава се оптерећење срца, а као резултат се развија хипоксија.
Највероватнија прогноза у овој ситуацији је развој плућног срца и смрти.
Прогноза за живот пацијента
Општи ток болести сматра се бенигним. Могућност спонтане ремисије је 70%. Ипак, у присуству компликација, вероватноћа смртоносног исхода повећава се на 5%.
Главни узроци смрти су оштећења срчаног и нервног система, као и развој декомпензиране респираторне инсуфицијенције.
Условно повољан исход респираторне инсуфицијенције је могућ са обезбеђивањем вештачке вентилације плућа.
Превентивне мјере
Због чињенице да стварни етиолошки путови развоја саркоидозе и даље нису познати, нема званичних превентивних мера. По мишљењу пулмолога, најбољи начин да се избегне патологија је побољшање имунолошке реактивности тела и вежби које ојачавају респираторни систем.
Упркос чињеници да велики број питања о етиологији и лечењу саркоидозе остаје неодговарајући, лекари света су оптимисти. Општи значај постигнућа у разумевању морфологије, патогенезе и клиничких манифестација болести је тешко прецијенити, што значи да су одговарајући одговори негде близу.
Саркоидоза плућа: симптоми, лечење и прогноза
Саркоидоза плућа је хронична патологија у којој плућно ткиво формира масу гранулома - густе, запаљене нодуле различитих величина. Такви нодули могу се развити у многим органима и ткивима, то јест, болест је системска, а плућа су орган међу онима који су најчешће погођени саркоидозом (заједно са јетром и слезином).
Саркоидоза спада у низ болести које још увек нису у потпуности истражене и изазивају много питања.
Преваленца
Најчешћи случајеви су у младом и средњем добу (просечан пацијент старости 21-45 година), жене су чешће болесне.
Запажена је максимална стопа инциденце према статистикама:
- у свим категоријама пацијената у другој до трећој деценији живота;
- жене - додатно између четвртог и шеседа десетина живота.
Ови обрасци треба узети у обзир, показујући будност у погледу појаве саркоидозе.
Специфичне карактеристике болести на основу расе: Европљани су бољи мање него Африканци и Индијанци, односно 1,5 и 4 пута, али чешће од Американаца, 2 пута. Опасност од болести у светлости - средњег степена и повећава се ако је род био црни предак бар једне линије (матерински или очински).
Саркоидоза спада у низ болести које су једнако честе у различитим регионима света (ова чињеница нас тера да критички погледамо на изјаву да неки спољни фактори узрокују болест).
Узроци и механизми
До сада нису познати тачни узроци који изазивају стварање нодула у плућима, иако су интензивна истраживања проведена на овом пољу већ деценијама. Већина доктора су склони чињеници да је саркоидоза:
- не онкозаболевание (због сагласности имена, пацијенти га збуњују сарцомом плућа);
- а не заразна лезија (није могуће инфицирати, супротно стереотипима неких пацијената, то је немогуће од других - везани инфективни процес у нодулима је секундарни феномен који се не преноси од болесне особе до здраве особе).
Доктори су више пута описивали породичне случајеве саркоидозе - објашњена је ова "породица":
- хередит;
- ефекат истих неповољних фактора околине у којима живе представници исте породице (овај фактор је споран).
Периодично се примећују локалне епидемије саркоидозе плућа. Али подаци нису довољни да званично потврдјују професионалне и заразне ризике у појави ове болести.
Један од најчешће појаве теорије пулмонарна саркоидоза: болест развија услед инхалације непознате агенаса еколошких, који почиње да утиче на имуни систем, а то доводи до формирања нодула у плућног паренхима.
Улогу таквог агента најчешће се приписује:
- Кохов штап (узрочник туберкулозе);
- вируси (нарочито представници херпетичке групе);
- неке гљивице;
- микоплазме (разне бактерије, најчешће утичу на генитоуринарни систем).
Ове претпоставке постављају питања - на пример, зашто у неким случајевима Кохов штап проузрокује туберкулозу, ау другим - саркоидозу без излучивања у патолошким нодулама? А зашто, када се изражене клиничке манифестације не заражују, контактирајте болесну особу? Због многих недоследности и непотврђених, иако разумних претпоставки, саркоидоза и даље представља један од главних "тамних коња" у медицини.
Такође, као агенси који изазивају појаву саркоидозе, разматрају се неки хемијски елементи:
Прва два елемента узрокују локалне реакције као што су формирање гранулома, али не и системске. А берилијум изазива стварање нодула у плућима, као и код саркоидозе, али без имунолошких промена карактеристичних за саркоидозу.
Научници још увек не могу објаснити чињеницу да је саркоидоза чешћа међу непушачима него код пушача, без обзира на дужину службе.
Напредак у проучавању саркоидозе је јасно разумевање да је болест повезана са имунским одговором људског тела. Појава нодула (или квржицама) у плућима повезаних са имуним системом - макрофаге (ћелије које нападају стране елементе, заробљене у телу, и једу их) и помагач Т ћелија (врста лимфоцита који помажу имуни систем да се бори против негативне факторе "сигнализирање "о присуству ових фактора - конкретно, микроорганизама, страних протеина итд). Заправо, саркоидоза плућа је лимфоцитни алвеолитис - пораз алвеола повезаних са присуством лимфоцита, који су пуни у поменутим нодулама.
Имунолошки систем код саркоидозе се понаша прилично спорно:
- ниво ћелијског имунитета је повећан (то јест, у телу је довољно ћелија способних да нападне и уништавају иностране агенсе, без обзира на порекло ових средстава);
- ниво хуморалног имунитета је смањен (у телу је смањен број антитела која се такмиче само са одређеним специфичним непријатељским агенсима).
Симптоми саркоидозе плућа
Једна од главних особина саркоидозе плућа - не може се манифестовати већ дуго и апсолутно је откривена случајно када пацијент упућује на доктора због друге ствари (ова чињеница још једном наглашава важност превентивног прегледа и, нарочито, рендгенске флуорографије у грудима, чак и ако пацијент инсистира на томе да "он нема шта да повреди"). Штавише, у великом броју случајева долази до само-исцељења - пацијент можда до краја живота не зна да је болестан за саркоидозу, а преостали ефекти биће откривени тек након смрти на обдукцији.
Алергијске манифестације - једна од патогенетских (јасно повезана са механизмима развоја болести) знаци саркоидозе. Објашњавају се чињеницом да грануломи замењују лимфоидно ткиво, што доводи до смањења броја лимфоцита.
Алергијске реакције код саркоидозе плућа су стабилне у њиховим манифестацијама и у неким случајевима не нестају дуго, чак и ако пацијент има клиничко побољшање. Ово је због чињенице да ћелије повезане са имунолошким одговором тела мигрирају у погађена плућа, њихова укупна количина у крви се смањује, тело практично нема ништа да реагује на вањске факторе.
Постоје 4 стадијума саркоидозе, али нису све пропраћене клиничким манифестацијама.
Када прва фаза увећани хиларни лимфни чворови, овај процес се не може клинички манифестирати.
Упркос чињеници да је то друга фаза У плућима почињу да обликују опсежне жариште чворова, симптоми су такође често одсутни. Понекад може бити:
Трећа фаза пулмонарна саркоидоза често манифестује тешким симптомима, јер је у овој фази чучи међу промена у плућима (не само формирања гранулома, али фиброза - клијање плућа везивног ткива). То су знаци као:
- периодични бол у грудима;
- сух кашаљ;
- смањио апетит;
- општа слабост и смањена ефикасност;
- повећати телесну температуру на ниске нивое - 37,1-37,3 степени Целзијуса.
Ток треће фазе може бити субакутан или хроничан (са манифестацијама умереног или умереног интензитета).
Четврта фаза се манифестује оштрим погоршањем општег стања у односу на позадину симптома код респираторних органа.
У великом броју случајева, прве две фазе прођу врло брзо, а затим се појављују знаци треће фазе:
- оштар почетак;
- висока температура (до 37,8-38,3 степени Целзијуса);
- бол у грудима;
- промене у друге органе и системе - посебно, отицање колена, формирање еритема нодозум (црвене упаљене нодула) који се налази углавном на ногама кожи, оток лимфних чворова.
Генерално, почетак саркоидозе плућа може бити:
Често, клиничке манифестације заостају за промјенама плућа и интраторакалних лимфних чворова - чак и са значајним оштећењем плућа, стање пацијента може бити задовољавајуће. Другим речима, ако пацијент има симптоматологију, то значи да је у ствари већ дуго патио од саркоидозе. Одсуство било каквих клиничких симптома откривено је у прилично значајном делу случајева - у 10% случајева.
У већини случајева, саркоидоза плућа је дијагностикована због чињенице да се појавила једна од његових компликација - у суштини то је респираторна инсуфицијенција, о којој се пацијент обратио лекару. Код саркоидозе су типични симптоми респираторне инсуфицијенције:
- краткоћа даха, повећава се физичким напорима;
- у каснијим фазама, осећај недостатка ваздуха;
- бледо, а затим цијаноза коже и видне мукозне мембране;
- слабост, апатија, смањена способност за рад, који се развијају због хипоксије (недостатак кисеоника) мозга.
Компликације
Компликације се примећују код брзог прогресивног нездрављеног саркоидозе (када постоје сумње у дијагнозу, а третман још није прописан), као и са занемареним облицима. Најчешће су запажени код пацијената који су дуго времена игнорисали превентивне прегледе и одбили су да изврше флуорографију у грудима.
Најчешће компликације саркоидозе плућа су:
- секундарна пнеумонија (бактеријски, вирусни или микотични);
- плућна хипертензија (повећање крвног притиска у систему пулмоналне артерије);
- инфекција и развој секундарне пнеумоније;
- развој плућног срца (ширење његовог десног подјела због повећања крвног притиска у малом кружићу циркулације);
- акутну и хроничну респираторну инсуфицијенцију, која може настати у било ком компликацијама саркоидозе плућа.
Дијагностика
Да саркоидозе клинички симптоми су неспецифични (тј, може се појавити и у другим болести респираторног система), штавише, појављују касније, онда се постави дијагноза, пошто је добио резултате физичког прегледа (инспекција, прислушкивање и слушајући грудима пхонендосцопе) и друге методе истраживања. Физичке промене ће бити информативне у каснијим стадијумима болести - то су знаци као што су:
- цијаноза коже и видне мукозне мембране које су настале услед респираторне инсуфицијенције, која се развија као компликација плућне саркоидозе;
- слабљење дисања и ретка сува пиштоља која се могу чути током аускултације плућа. Мокра се не чује, јер се грануломи не распадају и не изазивају стварање спутума.
Инструменталне истраживачке методе које се користе за потврђивање дијагнозе плућне саркоидозе су:
- флуоросцопи и сликање грудног коша - рендгенски знаци промена плућа су већ одређени у првој и другој фази болести (често асимптоматски);
- компјутерска томографија и његова прогресивнија верзија - компјутерска томографија спирала. Оба метода омогућавају процену стања плућног паренхима и присуства гранулома на различитим секцијама компјутерског ткива;
- спирографија - користи се само као помоћна метода, која је информативна само за кршења спољашњег дисања - а то се посматра прилично касним стадијумима саркоидозе плућа. Метода помаже у процени озбиљности респираторне инсуфицијенције.
Природа промена плућа откривених током флуороскопије и сликања грудног коша зависи од стадијума болести:
- прва фаза јасно показује да су хиларни лимфни чворови повећани;
- у другој фази, осим увећаних лимфних жлезда се одређују тамне фокуси - гранулома који могу припојити међусобно, као и знаке да светлост почиње да клија везивно ткиво. У овој фази фиброзе често утиче на средини и доњим деловима плућа - промена ткива плућа да потражи тамо, знајући пулмонарна саркоидоза;
- у трећем кораку се одређује значајне клијања плућа везивно ткиво, масивне фузионе гранулома, емфизем (надуване порције ваздуха плућног ткива), често без ичега испуњен шупљина у плућима, плеуре и печат;
- Четврта фаза се манифестује укупном пролиферацијом везивног ткива у плућима.
Лабораторијске методе које се користе за потврђивање дијагнозе плућне саркоидозе су следеће:
- микроскопска анализа биопсијског узорка (комад ткива) узет са трансбронхијалном биопсијом (фенестрација плућног ткива пункцијом бронхија);
- серумски ниво такозваног ангиотензин-конвертујућег ензима, који повећава системску саркоидозу (укључујући оштећење плућа);
- истраживање лавазних вода (течност која се добија од испирања бронхија) - код саркоидозе ће идентификовати ћелије имунолошког система;
- одређивање количине калцијума - у крви се повећава у више од 10% случајева саркоидозе плућа, а урин се одређује у 50% случајева.
Дијагноза плућне саркоидозе може индиректно подсобит дијагнозу поремећаја других органа - на пример, типични нодуларне лезије у саркоидозе коже, који су много лакше идентификовати него гранулома у плућима.
Лечење плућне саркоидозе
У срцу лечења саркоидозе плућа је употреба хормоналних препарата кортикостероида. Њихова акција у овој болести је следећа:
- слабљење перверзне реакције од имунског система;
- препрека развоју нових гранулома;
- анти-шок акција.
Што се тиче употребе кортикостероида код саркоидозе плућа, још увијек нема консензуса:
- када почети третман;
- колико дуго треба терапију;
- шта би требало да буду иницијалне и одрживе дозе.
Више или мање утврђено медицинско мишљење о постављању кортикостероида код саркоидозе плућа јесте то хормонални лекови се могу прописати ако рендгенски знаци саркоидозе не нестану током 3-6 месеци (без обзира на клиничке манифестације). Такви периоди чекања су издржавани, јер у неким случајевима понављајућа обољења (обрнути развој) могу настати без икаквих лекарских рецепти. Због тога, на основу стања одређеног пацијента, можете ограничити здравствени преглед (запис пацијента) и посматрати стање плућа.
У већини случајева, лечење почиње са именовањем преднизолона. Комбиновање кортикостероида за инхалацију и за интравенозну примену.
Дуготрајно лечење - на пример, инхалирани кортикостероиди могу се прописати до 15 месеци.
Случајеви када инхалационих кортикостероида су ефикасни у 1-3 фазама чак без давања кортикостероида интравенозно - нестала као клиничке болести и патолошке промене на Кс-зрака.
С обзиром да саркоидоза поред плућа утиче и на друге органе, ова чињеница треба водити медицинским именовањем.
Поред хормоналних лекова, именовање и други третман су:
- антибиотици широког спектра деловања - за профилаксу и директну пријетњу развоју секундарне пнеумоније због спајања инфекције;
- када се потврђује вирусна природа секундарних лезија плућа код саркоидозе - антивирусни лекови;
- са развојем стагнирајућих појава у циркулационом систему плућа - лековима који смањују плућну хипертензију (диуретици и тако даље);
- агенси за утврђивање - првенствено, комплекси витамина који побољшавају метаболизам плућног ткива, доприносе нормализацији имунолошких реакција карактеристичних за саркоидозу;
- Кисеоничка терапија у развоју респираторне инсуфицијенције.
Препоручује се да се не једе храна богата калцијумом (млеко, скут) и не сунчати се. Ове препоруке односе се на чињеницу да се код саркоидозе количина калцијума у крви може повећати. На извесном нивоу, постоји ризик од формирања камена (каменца) у бубрезима, бешике и жучне бешике.
Пошто пулмонарна саркоидоза често комбинован са истог лезије других унутрашњих органа, и одредиште захтијева консултације суседна стручњак (дерматологу за саркоидозе коже, саркоидоза гастроентеролог јетре и тако даље).
Превенција
Будући да истински узроци настанка саркоидозе плућа нису идентификовани, и није јасно шта су активни фактори, превентивно одржавање ове болести је читав низ мера који ће помоћи у добром здрављу плућа и имуног система. Дакле, требало би да буде:
- придржавати се здравог начина живота;
- учествовати у физичкој култури и спорту;
- да се одрекне пушења и других лоших навика;
- избегава медицинске препарате и производе, након чега су уочене алергијске реакције чак и код најмање њихова манифестација;
- избегавају услове рада, због чега могу утицати респираторни систем - посебно рад повезан са производњом штетних супстанци или опасности удисања токсичних гасова, испарљивих материја, прашина, испарења, гасова, који могу оштетити плућа ткиво.
Посматрајте здрав начин живота због здравих плућа не би требало само зато да се не пате од болести, али не и да узме лек, који, када се искривљена имуни одговор може да погоршају.
Ницотине - један од главних фактора који отежава сваки, појавиле су се респираторне болести и врло брзо напад изазива њених компликација (у поређењу са пацијентима који никада нису пушили). Због тога пушење треба бити апсолутни табу код пацијената са саркоидозом плућа.
Прогноза
Предвиђања за саркоидозу плућа треба пажљиво третирати. С једне стране, може се посматрати бенигни ток болести и само-лечење, са друге - болест се дијагнозира прекасно, када су плућа развијене промјене које нису у складу са њиховом нормалном функцијом.
Прогноза за саркоидозу плућа је повољна у случају претклиничке дијагнозе болести (то јест, прије манифестације симптоматологије) и благовременог, верификованог третмана.Компликације из плућа изазване саркоидозом се не појављују често као код других болести респираторног система. Али требало би да пазе на компликације које су се догодиле у 3-4 фазе саркоидозе плућа - погоршавају прогнозу.
Смртоносни исход може се десити са развојем тешких компликација - нарочито респираторне инсуфицијенције.
Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар
Укупно 4.224 прегледа, 7 прегледа данас
Саркоидоза плућа - степени, симптоми и лечење, лекови
Брза навигација страница
Као независна болест, саркоидоза плућа постоји већ више од 100 година, али су узроци његовог поријекла, многе варијанте развоја и оптимални режими лијечења још увек непознати. Приступи његовом третману нису потпуно јасни. Најоптерећенија оштећења плућа и доктори фтиризатри и пулмологи су најинтензивнији стручњаци (иако могу да утичу на друге органе, на пример, на нервни систем).
Порекло студије ове болести могу се пратити на 1869., када је познати енглески лекар Хутцхинсон током путовања у Цхристианиа (Осло), састао са Бецк - професор дерматологије и оперативне хирургије (скоро незамисливо комбинација позиција за модерног научника). Бем је представио занимљивог пацијента. То је био рудар, стар око 60 година, његова кожа руку и ногу су прекривени љубичастим плака на дорсум.
У почетку се сматрало туберкулозним процесом коже, некаквом псоријазом. Затим је постало јасно да постоји интересовање за лимфно ткиво. Прекомерни раст на кожи, уз једноставну руку Тс Бецка, од 1899. почиње да се зове "саркоиди", односно "месо", јер свежи чворови имају црвену боју, а затим и тамни.
Са открићем Кс-зрака, које су касније назване рендген, утврђено је да су скоро сви пацијенти са "саркоид" имају и болести костију, крајник, плућа, али је највећа промена тиче лимфне чворове. Коначно, само у 1929., прва отварање пацијента у таквом висцерални Сарцоидосис унутрашњих органа, и открили да су плућа пацијента са саркоидоза изразио фиброзних, склеротично измене и лимфне чворове корена плућа и медијастинални увећана.
Од тридесетих година КСКС века, саркоидоза плућа постала је предмет блиске студије. Добио је име болести Схауман - Биение-Бецк, у име специјалиста који су највише допринели проучавању ове болести. Шта је данас познато о овој болести?
Саркоидоза плућа - шта је то?
Саркоидоза плућа слика
Шта је то? Саркоидоза плућа - бенигног грануломатозног тип упале тече система у којима су плућа и лимфног ткива развија епитхелиоид - ћелија гранулома. Доводе до дегенерације, разарања и ткива склерозе, која је наставио грануломатозни инфламацију.
Очигледно, дефиниција саркоидозе није сасвим јасна: када се базира на грануломатозном упалу, онда је неопходно дати концепт гранулома.
Саркоидознаиа гранулом - централна зона која се састоји од епитхелиоид ћелија, макрофага и малом количином џиновских мултинуцлеатед ћелија, и периферије који се састоји од макрофага, лимфоците, фибробласти, плазми ћелије и колагених влакана.
Главни "покретачи упале" са алергијском компонентом, према врсти одложене преосјетљивости - су епителиоидне ћелије. Заправо, живот гранулома је споро запаљење имунолошког система са исходом у фибрози и склерози.
Ова болест не прави разлику између пола: жене и мушкарци се болесни на исти начин. Неке флуктуације су у односу на расу. Црнци пате од беле популације. На примјер, у Јапану је инциденца саркоидозе свих облика и локализација врло ниска, а 3 случајева је на 1 милијун људи, ау Индији та бројка достиже 1.000 случајева на милион, односно 0,1% укупне популације је погођено.
- Саркоидоза није заразна болест.
Цео процес није ништа више од абнормалног имунолошког одговора. Сада је доказано да постоји веза између саркоидозе и туберкулозе, али стручњаци ТБ су добро упућен у саркоидозом плућа, које су неопходне ови пацијенти, због "сумњивих сенке" на радиографије и пролазак к-зрака, обавезно послати на консултације пхтхисиатрициан.
У ствари, клинички знаци саркоидозе плућа настају само када грануломатозна реакција почиње да доводи до промене у структури органа. Скоро половина случајева, животна дијагноза није испоручена.
Ово указује на то да је саркоидоза плућа склона асимптоматском току. Како се ова болест манифестује ако запаљен процес достигне клинички значајан ниво?
Степени и симптоми плућне саркоидозе
Симптоми саркоидозе плућа, на један или други начин, присутни су у 80% свих пацијената са саркоидозом било које локације. Како се болест развија постепено, створено је неколико класификација плућа саркоидозе. У нашој земљи се прихвата следећа класификација степена повреда плућа:
- У првој фази болести настаје најчешће билатералне проширење лимфних чворова различите локализације: у медијастинума, поред плућа и бронхија, трахеје, у својој рачвања на двије основне бронхија, и тако даље. Најчешће је клинички упоредиве са деби болести у коме се одређује почетне лимфозхелезистаиа и хиларна облик;
- Саркоидоза плућа је 2 степена или 2 стадијума, за разлику од иницијалног, шири се или дисеминира у плућно ткиво. Алвеолусне лезије се јављају, иу овој фази су већ изражене клиничке манифестације и симптоми болести;
- У трећој фази релеја у потпуности преноси на лимфним чворовима плућног ткива: лимфним чворовима нормалне величине поново почела, али у плућима јављају конгломерата грануломатозни инфламацију. Развија емфизем, повећава пнеумосклерозу са појавама рестриктивне респираторне инсуфицијенције.
Напомена: постоје два облика респираторне инсуфицијенције - опструктивна и рестриктивна. На првом типу плућа могу бити савршено здрава, али бронхије које воде ваздух не могу да се носе и смањују запремину ваздуха због опструкције (снимања или спазма). Са рестриктивном респираторном инсуфицијенцијом, клиренс ваздушних путева је нормалан, али у плућним пољима постоје остаци "мртвих" ткива, на пример, џепови пнеумосклерозе. То је други тип респираторне инсуфицијенције, који је већ "коначан" и не може се поправити, и развија се код саркоидозе.
Као и свака хронична болест, ток саркоидозе плућа може се одвијати у неколико фаза. Пулмонари анд имунолози луче активну фазу развоја, односно процес погоршања фазни стабилном стању и фаза регресије, која се манифестује клинички регресију симптома.
По правилу, реверзни развој грануломатозног упале ретко се манифестује "потпуна ресорпција". Најчешће постоји кондензација, фиброза или појава калцификација (креч) у лимфним чворовима плућа и медијума.
Симптоми плућног облика саркоидозе
Не постоје специфични симптоми саркоидозе плућа, који би могли одмах усмерити дијагностичко мишљење лекара на ову болест. Када анализирамо жалбе и стандардне симптоме, постаје јасно зашто ти пацијенти пре свега стигну до фтиризатара. Све жалбе су неспецифичне, и то:
- постоји слабост, слабост;
- може субфебрилна грозница, ниска температура;
- постоји ноћно знојење - овај симптом је врло карактеристичан за туберкулозу;
- постоји замор и смањена ефикасност;
- особа губи апетит, а његова телесна тежина почиње да пада.
Са овим првим знацима, сваки адекватни лекар ће упутити пацијента на фтиризатара, а прво - на флуорографију, пошто почиње туберкулозна лезија тела. Напомена: још увек нема симптома бронхопулмоналног система.
Када се појаве симптоми саркоидозе плућа, могуће их је "шије" на било какве болести. На примјер, код пацијената се појављују сљедеће примедбе:
- бол у грудима;
- постоји кашаљ, сув или са слабим спутумом;
- када се погоршава и на висини болести утврђује недостатак ваздуха - због смањења запремине плућа од компресије од стране лимфних чворова, ау трећем стадијуму - услед развоја пнеумосклерозе;
- у плућима се чује велики број различитих сувих, влажних пиштоља различитих калибара.
По правилу, у каснијим фазама пулмонарна саркоидоза симптома комбинацији са манифестацијама "плућне срца" или развоју плућне хипертензије и појаве стагнације у уском кругу циркулације. Каква је опасност од таквог нездравог и дугогодишњег процеса?
Опасност од саркоидозе плућа и интраторакалних лимфних чворова
Саркоидоза плућа и интраторакални лимфни чворови могу бити опасни за следеће компликације:
- Развој прогресивне респираторне инсуфицијенције болним нападима гушења;
- Причвршћивање секундарну инфекцију са развојем специфичних запаљења (на пример, може јавити у пнеумоније позадини саркоидозе, или чак реше туберкулозу да "осећа добро" на позадини перверзно имунског одговора;
- Развој "плућног срца". Ово узрокује бол у срцу, откуцава грлића вена, пошто је ток крви у десне делове срца тешко, јетра се увећава. У случају декомпензације плућног срца или "цор пулмонала", рапидно се развија инсуфицијенција у великом броју циркулације крви;
- У неким случајевима, грануломатозно упало се повећава и утиче на паратироидне жлезде, које губе способност регулисања метаболизма калцијума у телу. У овом случају брзо се јавља смртоносни исход.
Шта је "плочастих плућа"?
Један од најозбиљнијих исхода-компликација саркоидозе је тзв. "Плућа од садејства". Овај израз развијен је дуго прије увођења свакодневних уређаја као што су мобилни телефони и паметни телефони.
"Сатом" је патоморфолошки синдром, који се карактерише формирањем у плућном ткиву "сато", или малим шупљинама, цистаца ваздуха, у којима су дебели зидови, влакнастог везивног ткива. Дебљина ових зидова може досећи 3 мм.
Другим речима, ове шупљине су трагови "аутоимуне запаљења" који су "увучени". Нормално, ткиво плућа је "пена за дисање алвеолара" и "сато" - ништа више од глазура и угљева гашење ватре. Овај феномен је дијагноза радиографски, а његов изглед је неповољан сигнал.
То значи да пацијент може ускоро доживети изразиту плућну инсуфицијенцију: тешка краткотрајност ваздуха уз најмањи оптерећење, таквом пацијенту ће бити потребни чести кисеоник за олакшавање дисања. Јасно је да са благовременим и правилним третманом могуће је не довести до таквих екстрема.
Много тога о дијагнози саркоидозе
Као саркоидоза врло сличан оном туберкулозе (и Кс-зрака, а клинички), и без ослобађање БЦ (КОЦХ бацил или туберкулозе Бациллус) и туберкулозе (нпр туберцулома), а затим игра кључну биопсију и хистолошког испитивања материјала.
- Само изолација гранулома потврдјује дијагнозу саркоидозе.
Све остале методе (рентген плуца, ЦТ скенирање плућа и медијастинума, рутинских биохемијских и клиничких анализа, спирограпхи, проучавају имунолошких параметара, тражи ванплућне облике студија при оториноларинголога, неуролога и офталмолог, бронхоскопија) омогућавају произвољно приближити дијагнози, али није потврђено то.
Лечење плућне саркоидозе, лекова и метода
Лечење саркоидозе плућа је дуготрајна вежба која би требало да траје много година. Будући да је формирање гранулома са великим ћелијама Пирогов-Лангханса аутоимунски процес, главна линија терапије је усмерена на сузбијање запаљења. Због тога се у лечењу ове болести користе сви антиинфламаторни лекови, као и имуносупресиви и цитотоксични лекови.
На самом почетку, ако постоји лезија лимфних чворова, пацијент се једноставно примећује: након свега, значајан број случајева је асимптоматски, субклинички. У року од пола године се пацијент примећује, а лечење се прописује само када се појаве притужбе, или када напори упале развијају.
По правилу, третман плућне саркоидозе почиње са избором дозе преднизолона, са већом дозом, а затим се прогресивно смањује, 3 до 4 месеца након иницирања терапије.
Често се хормони комбинују са уносом НСАИД-а, на пример, са волтаренумом, ацетилсалицилном киселином. У тешким случајевима се користе цитотоксични лекови. У неким клиникама, они преферирају да користе пулсну терапију метилпреднизолоном у облику инфузионе терапије на 1 грама дневно током 3 дана. Такође можете користити циклофосфамид, метотрексат, циклоспорин.
- За лечење прогресивних облика саркоидозе плућа (међутим, као и код друге локализације), користе се антималаријални лекови: делагил, плаквенил. Њихов ефекат је последица дејства на Т-ћелијску везу имунитета.
Пентоксифилин се користи у лечењу, а лекови сузбијају производњу фактора туморске некрозе-моноклонских антитела, као што је инфликсимаб. Модне методе екстракорпоралне детоксификације, као што су плазмафереза и хемосорпција, могу се користити деведесетих година. Током поступака, из крви се уклањају циркулишући имуни комплекси, аутоантибодије и друга штетна средства.
Многи Ингениоус читаоци већ схватили да су принципи аутоимуних болести свуда исти, дакле, овим лековима (наравно, остале дозе) и лечење мултипле склерозе, и тешку псоријазе.
Прогноза лечења
Нажалост, прогнозу саркоидозе плућа код сваког појединачног пацијента, упркос чињеници да је ова бенигна болест, тешко је одредити. Познато је да је неповољан исход болести код 10% пацијената, а 5% умре.
Ствар је у томе што третман хормона не може променити ток болести. Светско искуство у оптималној дози лекова није нагомилано, а саркоидоза може да настави онако како му се допада: не поштује законе.
Снажно свесни само једна ствар: Саркоидоза плућа, од којих се симптоми нису идентификовани рано и лечење се спроводи одмах, исправно и у потпуности - више од 90% случајева даје стабилну, често доживотну опроштење.
