Симптоми и узроци интраутерине пнеумоније код новорођенчади
TАстма
Интраутерина пнеумонија код новорођенчади је ретка. Болест је веома озбиљна и опасна, али лек има ефикасне методе лечења. И ако је пре 10 година болест завршила смрћу бебе, сада је медицина у стању да избегне фатални исход.
Узроци болести
Интраутерина пнеумонија се односи на заразне болести и карактерише му је оштећење плућа код фетуса или новорођенчета. Како се болест развија током трудноће, сматра се урођеном. Први знаци интраутерине пнеумоније код новорођенчади појављују се одмах након рођења или током првих два дана. У овом случају, пнеумонија се може развити као независна болест, а на позадини примарне болести.
Лекари препознају низ разлога који могу изазвати развој интраутерине пнеумоније код новорођенчади.
Пре свега, доктори указују на важну чињеницу: развој болести код детета проузрокује одређене проблеме са здрављем своје мајке. У овом случају говоримо о томе да инфективни агенси продиру у плацентну баријеру, због чега се фетус инфицира. Постоји неколико фактора који слаби плацентну баријеру:
- Хроничне заразне болести код мајке. Посебно говоримо о погоршању хроничног пиелонефритиса, тсунилитиса, циститиса, упале додатака, проблема са плућима.
- Акутне болести. Ако током гестације фетуса жена постаје болесна са грипом, бактеријском пнеумонијом или другим акутним вирусним инфекцијама, то може проузроковати болест код новорођенчета. Ова ситуација је нарочито опасна ако је жена болесна у првом или трећем тромесечју трудноће.
- Слаб имунитет код жена. Посебно снажно спречавају имунитет кортикостероида и цитостатике, као и редовну тровање штетним супстанцама, на примјер, код куће или на послу. / Ли>
Ризична група укључује и бебе рођене од мајки - зависници од дрога, алкохоличара или ХИВ-заражених.
Али то нису сви разлози за инфекцију. Затим ћемо говорити о начинима инфицирања фетуса и новорођенчади и фактора који повећавају ризик од инфекције.
Лекари указују на друге начине инфекције дјетета:
- Хематогени трансплацентални. У овом случају, беба се може инфицирати пре рођења. Обично у првих 3 дана живота појављују се први симптоми болести. Доктори истичу да је у овом случају узрок ТОРЦХ-инфекција, на пример: херпес вируси, рубела, токсоплазма, цитомегаловирус итд.
- Интранатално. Овај пут инфекције подразумијева да је беба инфицирана током трудноће. Узроци такве инфекције налазе се у присуству предака патке мајке патогених микроба. Најопаснији за новорођенчад су ендометритис, акутни вагинитис и цервицитис, ако их прати грозница.
Осим тога, доктори указују на такве узроке инфекције фетуса и бебе:
- Грам-негативна флора, на пример Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли;
- инфекције, полно преносиве инфекције, посебно микоплазме, кламидију, уреаплазму.
Али постоје случајеви када је жена здрава, а беба се родила болесним. Такви фактори могу допринети таквим факторима као што су прематурност, дефекти у развоју плућног система, хипоксија, асфиксија, синдром аспирације, оштећена кардиопулмонална адаптација.
Симптоми код новорођенчади
Знаци интраутерине пнеумоније омогућавају идентификацију болести у раним фазама његовог развоја и почетак терапије у времену.
Дакле, по којим знацима лекар може сумњати на болест:
- кожа има цијанотонску боју;
- кратак дах;
- дисање са звиждуком;
- поремећај ритма срца;
- нема реакције на спољне стимулусе;
- летаргија;
- отицање руку и стопала;
- осип;
- увећана јетра;
- температура 37-38 ° Ц у терминима одојчади, код прераног беба - 34 ° Ц
На делу плућног система примећена је следећа симптоматологија:
- билатерална пнеумонија;
- хипоксија, која се изрича у природи;
- кршење процеса микроциркулације;
- апнеа пароксизмалне природе;
- алокација пенастог карактера;
- повраћање;
- неспремност да узимају мајчину груди.
На позадини свих ових поремећаја постоји неуспјех централног нервног система, као и вишеструко органски отказ, односно прекид рада свих органа и система тела.
Да би потврдили дијагнозу, неопходно је испитати крв, јер се његов састав са пнеумонијом такође мења. Једнако је важно направити радиограм плућа. Друга метода вам омогућава да поставите коначну и поуздану дијагнозу.
Третман и посљедице
Чим је неонатолог осумњичен за новорођену интраутерину пнеумонију, пренио је бебу на неонатални одјел, гдје је ставио у посебну кутију (кувез). Потребна температура се одржава у посуди и испоручује се влажни кисеоник.
Са овом болестом не може се урадити без терапије антибиотиком. Будући да је дефиниција о којој је вирус осјетљив на антибиотике врло вријеме, што није присутно код новорођенчади, лекар прописује комбинацију неколико антибиотика. То се ради из израчунавања да ће неки лек бити ефикасан.
Поред тога, следеће се именују:
- Имуноглобулини. Они исправљају имунодефицијенцију код презгодњих беба.
- Симптоматски третман. Лекар прописује муколитике, антиинфламаторне лекове и антихистаминике.
Ако, упркос терапији, стање бебе погорша, смештено је у јединицу интензивне неге новорођенчади, где се могу пренети на вештачку вентилацију плућа.
Чак и ако се третман почне временом, ова болест оставља свој отисак на здравље детета. Међу најчешћим последицама плућа, доктори примећују:
- поремећај респираторног система;
- поремећај хематопоетског система;
- срчана инсуфицијенција;
- кршење метаболизма воде и соли;
- алектази, то јест, адхезија у плућима;
- оштећен вид, слух.
Родитељи треба запамтити да дете, које је имало упалу плућа, нужно треба показати офталмологу у доби од 4 године и отоларингологу (да провери свој слух) у доби од 6 година.
Етиологија, клиника и методе терапије интраутерине пнеумоније
Интраутеринска пнеумонија код дојенчади је инфективна патологија која се карактерише развојем деструктивних промена у плућном ткиву. Болест се манифестује у првим сатима живота бебе. Ова аномалија се дијагностикује код око 1% терминских дојенчади и 10-17% од презгодњих беба.
Чак иу скорашњој прошлости, представљена болест је карактерисала висока стопа смртности новорођенчади. Савремени лекови и иновативна терапија знатно су побољшали стопе преживљавања.
Етиологија и механизам развоја патологије
Узроке интраутерине пнеумоније код новорођенчади треба тражити у здравственом стању мајке дјетета.
Већина мајки која оцекује активан животни стил, не обраћају пажњу на присуство благих прехлада или других патологија које се не разликују у значајној симптоматологији.
Такав безбједан став према вашем здрављу може бити штетан за дијете. Лекари идентификују низ фактора ендо- и егзогеног поријекла који изазивају развој болести:
- ендометритис, упала крајника, циститис, хориоамнионитис, ентеритиса, гастритиса, колитис, цервицитиса, вагинитиса, пијелонефритис, вулвовагинитис код жена у области рада;
- инфективне болести које је будућа мајка патила током цијелог периода гестације (АРВИ, херпес, пнеумонија, бронхитис, трахеобронхитис);
- смањење отпорности ишчекиване мајке;
- асфиксија током порођаја;
- употреба цитостатике и стероидних хормона у периоду гестације;
- хипертермија код бране;
- честе крварење;
- хронична тровања тела;
- синдром аспирације;
- генетске аномалије плућног ткива;
- преурањено испуштање воде прије испоруке;
- хипоксија у материци жене;
- конгенитална аномалија плућног система.
Етиологија интраутерине пнеумоније често је повезана са бактеријском или вирусном инфекцијом која има способност да превазиђе трансплаценталну баријеру:
- херпес вирус;
- токсоплазма;
- вирус грипа;
- Хламидија;
- вирус хепатитиса;
- трепонема;
- аденовирус;
- цитомегаловирус;
- ентеровируси;
- туберцле бациллус;
- Листериа;
- пнеумоцисте;
- параинфлуенза вирус;
- варикела и вирус малих богиња;
- стрептококни;
- Е. цоли;
- стапхилоцоццус ауреус;
- пнеумоцоццус;
- Клебсиелла;
- уреаплазма;
- Рубелов вирус.
Већина научника сматра да је главни узрочник развоја патологије стрептококна група Б. Међутим, најчешће неонатолози требају дијагнозирати мјешовите (бактеријске-вирусне) облике пнеумоније.
Прогноза за такву аномалију зависи од многих фактора. С правовременом дијагнозом проблема са лечењем болести се не појављује. Уз озбиљан ток болести, до смрти има озбиљних посљедица.
Патогенеза
Фокални облик ембрионалне пнеумоније код деце развија се као резултат аерогене инфекције и интерстицијалног облика трансплаценталне инфекције.
Бронхогену инфекцију плућа олакшавају следећи фактори:
- слаб ћелијски и хуморални имунитет;
- поремећени механизам рефлекса кашља;
- непотпуна покривеност хрскавицом епиглоттиса на улазу у ларинкс.
Статистичка анализа је показала да фетални пнеумонија код око 30-40% случајева настаје због продирања у тело детета патогеног микрофлора: Есцхерицхиа цоли, пнеумококе, стрептококе и стафилокока.
Инфекција се по правилу јавља као резултат преураног руптура плацентних мембрана у компликованој трудноћи.
Трансплацентални пут преноса патогена је примећен код вирусних обољења мајке. Научно доказано да вирус лако превладава трансплаценталном баријером и може заразити фетус.
У развоју ове патологије, интракранијалне хеморагије су од великог значаја, што изазива низ клиничких знака:
Када мозак микроскопије дете умре од упале плућа и интракранијалних крварења, открила значајне модификације у мекане, сиве материје и капиларе мозга и кичмене мождине. Све ово може да указује на то да у патогенези пнеумоније у повреда наталитета представљају важан етиолошки фактор неуро-тропску дисфункције и хипоксије, која се развија као последица респираторне инсуфицијенције.
Дијагноза и последице болести
За дијагнозу, специјалисти (гинеколог, неонатолог, педијатар) требају успоставити факторе ризика за развој патологије. Да би то урадили, анализирају епизоотске ситуације у регији, анамнестичке податке мајке, прате стање детета и истражују радиографију.
Током медицинског прегледа, лекари откривају скраћивање перкусионог звука у хоодалним, цаудално-латералним деловима плућа. Користећи аускултацију, проналазе се фино-зрнасте бујице и црепитације. Радиографија је прописана као додатни метод дијагностике интраутерине пнеумоније.
У лабораторијској анализи периферне крви, леукопенија (до 4 Г / Л) или обрнуто леукоцитоза (више од 10-12 Г / Л). Концентрација неутрофила нагло повећава, њихов индекс се повећава (више од 0,3), примећује се тромбоцитопенија.
Биолошка анализа крви и проучавање стања киселинске базе такође помажу у дијагнози. Са ембрионалним запаљењем плућа, ацидозе и хипоксије.
Активност хепатичних аминтрансфераза (аспартат и аланин аминотрансфераза) је умерено повишена. Плазма такође има повећан садржај азотних једињења (урее, мокра киселина, креатинин, индикатор).
Бактериолошка анализа крви и цереброспиналне течности потврђује стрептококну етиологију почетка болести. Када се открије серолошки преглед биолошких течности пацијента присуство специфичних антитела, које се формирају као одговор на инфекцију тела стрептококима.
Ембрионална пнеумонија се мора разликовати од бројних патологија:
- пнеумотхорак;
- тимоми;
- меконијална аспирација;
- урођена дисфункција плућа.
Није увек третман конгениталне пнеумоније даје 100% терапеутски ефекат. Последице инфекције могу се манифестовати на различите начине. Најчешће последице плућа су:
- кршење метаболизма воде и соли;
- дисфункција респираторног система;
- емфизем плућа;
- проблеми са слухом и визијом;
- повреда кардиоваскуларног система;
- плеурисија;
- апсцеси;
- ателецтасис (адхезија) у ткивима плућа;
- хипотрофија преурањених беба;
- кашњење диурезе.
Клиника
Код одојчади, први сати свог живота, лекари дијагностикује отежано дисање, апнеа у сну пароксизмалну карактер, пенушав секрет из уста, цијаноза видљивих слузокожа, сепса. Такође уочено повећање летаргија, анемија, коже са плавичасто носе призвук, тахикардија, отицање горњих и доњих екстремитета, повећање величине слезине и јетре.
Пнеумонија је праћена и следећим симптомима:
- смањио апетит;
- апатија;
- повраћање;
- ретки покрети ивица;
- надувавање црева;
- дисфункција централног нервног система;
- слаби рефлекси;
- прободљивост.
Превремне бебе су доминантне знацима ЦНС депресије, повећавајући респираторну инсуфицијенцију.
Интраутеринску пнеумонију етиологије уреаплазма се обично дијагностикује код деце рођених инфицираним мајкама. Једини типичан знак патологије је сув, непродуктиван кашаљ. Не постоје карактеристични радиографски маркери.
Урођена пнеумонија новорођенчади, која се развија у поређењу са листериозном инфекцијом, нема рендгенске и клиничке маркере.
Симптоми ембрионалне пнеумоније изазване стрептококном инфекцијом појављују се у првом дану постембрионског развоја бебе. Током овог периода, доктори су дијагностиковали стално растуће диспнеја и повреде ритма дисања. На радиографским фотографијама фиксирају инфилтрацијске сенке дуж бронхијалних грана.
Клинички знаци инфекције хламидијског плућа код новорођенчади најчешће се дијагностикује за 3-6 недеља живота бебе.
Отприлике у пола случајева претходи упала коњунктива. Овај тип пнеумоније прати сув непродуктивни кашаљ и бронхијални опструктивни синдром.
Пнеумонија, која изазива грам-негативна микрофлора, је озбиљна и могу се појавити следеће компликације:
- плућна хипертензија;
- хипертермија;
- повреда циркулације крвотока;
- апнеа;
- респираторни дистрес синдром.
- шок за интоксикацију.
Патологију карактерише висок проценат смртности, муње и брзог прогресија.
Прогностички неповољни знаци обухватају промене у топографским границама срца, појаву систолних звукова, напади удара, цијанозе и симптоме поремећаја циркулације периферне крви. Често често пацијенти имају повећање слезине и јетре.
Карактеристике терапије код новорођенчади
Лечење ове патологије треба да буде свеобухватно. Терапијски режим је индивидуалан за сваког пацијента. Терапеутске манипулације имају за циљ елиминацију бронхијалне опструкције и враћање њихових функција.
Ако је дијете сумњиво да развије патологију, дијете је изоловано од мајке и пребачено на одјељење за неонатални преглед. Прехрамбена беба смештена су у Малтсер кутију (кувез, мединкубатор).
Избор методе храњења овиси о многим факторима (степен зрелости дететовог тијела, тежини и етиологији болести, озбиљности рефлекса). Најбоље је хранити бебу мајчиним млеком. Ако третман није сасвим тачан, упалу плућа може доћи у хроничну форму.
Антимикробна средства су основа за лечење конгениталне пнеумоније. Правовремено започета антибиотска терапија и компетентан избор антибактеријских лекова су кључни услови за успјешно и брзо лечење бебе.
У практичним условима, антибактеријски лекови се прописују без икаквих информација о узрочном агенту болести и његовој осетљивости на антибактеријска средства.
Ово је строго забрањено. Пре свега, потребно утврдити осетљивост микроорганизама на ефекте одређеног антибиотика. У већини случајева, етиологија инфламације плућа повезаних са патогених микрофлоре, стрептококе и пнеумококе групе Б, тако да третман пнеумонија сложених медицинске сврхе антибиотике који су ефикасни против грам-негативне и грам-позитивне микроорганизме.
У практичним условима, најефикаснији антибиотици серум пеницилина (Царбенициллин, Ампициллин, Окациллин, Ампиок, Ванцомицин). Оне су ефикасне против различитих грам-негативних и неких грам-позитивних микроба. Добри резултати се добијају комбинованом употребом антибиотика са аминогликозидима (Нетилмицин, Амикацин, Гентамицин).
Уколико у року од 2 дана од почетка лечења антибиотицима пеницилина и аминогликозиде терапеутског ефекта одсутна, онда примењују ИВ ИИИ генерације цефалоспорина (Цефтазидим, Цефоперазоне, цлафоран, Цефтриаксон, Тсефамандол, цефалоспорина, Тсефотоксим).
Презентовани лекови нису токсични, имају широк антимикробни спектар деловања, у хитним ситуацијама, она се могу давати интравенски. Кламидија, Мицопласма и Уреапласма нису осетљиви на аминогликозидима и ампицилин. У таквим ситуацијама, најбоље је да се пропише интравенозно макролиди (еритромицин) или унутар (јосамицин, азитромицин, кларитромицин, спирамицин, Рокситромицин).
Инфузиона терапија је централна за лечење пнеумоније. У том процесу, доктори треба да буду посебно пажљиви, јер морају знати тежину дететовог тијела, његову старост, крвни притисак, диурезу, као и присуство метаболичких поремећаја.
Препарати се користе као инфузија од 10% раствора глукозе, плазме, Реополигљукин, Аминоплазмал, Аминорозток, Инфезол, Липофундин, Гепасол. Паралелно са горе наведеним средствима интравенозно аскорбинске киселине кокарбоксилазу, 2.4% раствором аминофилин, антибиотици (Цлафоран, Цефурокиме). У присуству едематозних процеса, Ласик и Манитол су прописани у мозгу. Да бисте вратили црево, поставите Панангин, као и препарате од калцијума и калијума.
Пуна терапија може трајати до мјесец дана, након чега следи дуг период рехабилитације уз употребу метода физиотерапије. Повећање имунолошке резистенције и спречавање болести код трудница је основа за спречавање развоја ембрионалне пнеумоније.
Дорипенем
Лечење инфекција уринарног тракта
Све о интраутерини пнеумонии код новорођенчади: узроци и последице
Чак и временом откривена интраутерална пнеумонија, последице су озбиљне. Компликација болести може дати практично све унутрашње органе и системе новорођенчета.
У скорије време, ако је дијагностикирана интраутерална пнеумонија код новорођенчади, дјеца су осуђена на пропаст. Тренутно, захваљујући модерним перинаталним центрима, деца успевају да спасу.
Интраутерална пнеумонија је веома озбиљна конгенитална болест. Она се манифестује било одмах након рођења, или током првих 2 дана живота. Утврдите да је новорођенче болесно, може се до плавичасте нијансе коже, пискања и кратког удаха. Доктор може чути неправилан откуцај срца, тест крви ће показати повећан број бијелих крвних зрнаца. Дијете не реагује на вањске стимулусе, неприлагоје, не узима груди. Поред тога, постоји повећање јетре, оток екстремитета и осип, сличан хеморагији. Утврдити присуство интраутерине инфекције пнеумонијом и може се заснивати на температури. У пуном детету је повишена, између 37 и 38 степени, код недовољних дојенчади пада на ниво од 34. Тежина у првом дану опада за 15-30%.
Узроци интраутерине пнеумоније могу бити различити. Ово укључује патолошке процесе који се јављају у телу мајке током трудноће, инфекција вирусним инфекцијама или болести које су по природи анаеробне. Она утиче на развој болести токсикозе, нарочито у касним фазама трудноће, крварење у материци. У настанку болести, улога и ток рада играју улогу. Ако је амниотска течност отворена и рад је одложен, онда се инфекција може продрети у окружење у којем постоји плодно дете и он може прогутати заражену амнионску течност. Најчешће интраутерална пнеумонија погађа претеране дојенчад.
Могуће је додијелити сличну пнеумонију за инфекцију стрептококама из групе Б. Инфективни фетуси још увијек у тијелу мајке, инфекција се повећава на узлазном. Ако жена није санитирана, узрочник ове групе није распоређен, беба добија стрептококус, пролазећи кроз родни канал. Визуелно се појављује здраво дете, са нормалним индексом тежине и висине. И болест почиње да се развија и напредује током првих 24 сата. Ако не утврдите присуство болести у фази његовог појаве, онда у року од 1-2 дана смртоносни исход је неизбежан.
Ако се у раној фази открије интраутерална пнеумонија код новорођенчета, прогноза за опоравак зависи од степена болести, развоја новорођенчади, зрелости њеног организма, узрока који је изазвао болест и стадијум дијагнозе. Лечење ове озбиљне болести је сложено. Дијете мора обавезно бити затворено у посебну кутију у којој може ефикасно уклонити бронхијалну опструкцију, вратити капацитет дренаже плућа и успоставити размјену гаса. Веома је важно да не дође до инфекције са носокомијалном инфекцијом.
Након употребе лабораторијског теста за идентификацију узрочника болести, започиње масивна терапија антибиотиком. Често се беба мора повезати са вештачким респираторним уређајем како би се обезбедила непрекидна вентилација плућа. Деца која леже у младунцима стално прате стање. Храњење бебе се врши кроз сонду, надимање није дозвољено. Са сличним феноменом поставља се цев за испуштање гасова или клистирна клистир.
Чак и ако се у примарној фази види и утврди интраутерална пнеумонија, последице од њега утичу на респираторне и хематопоетске системе тела. Постоји такође могућност срчане инсуфицијенције, оштећења цревне активности и метаболизма воде и соли. У плућима остају адхезије - алектази, или места упале надовезују ожиљци ткива. Дијете, које је првих дана након порођаја претрпело интраутеринску упалу, потребно је додатно испитати на 4 мјесеца вида и на 6 - слух.
У тренутној фази развоја медицине, интраутерална пнеумонија код новорођенчади више не представља такву опасност као пре 10 година. Ако се дете одмах лечи, избегава се смртоносни исход.
Шта може угрозити дете са интраутерином пнеумонијом?
Новорођено дете или фетус може доживети интраутерину пнеумонију. Болест се развија као резултат инфекције чак и пре порођаја детета, и може имати независни карактер и може бити манифестација генерализоване инфекције током рубеле, сифилиса или токсоплазмозе.
Крајем прошлог века, болест је била честа узрок смрти у првим данима живота. У садашњој фази, дечији реуматологи успевају да створе прави чуда, а стопе преживљавања су значајно повећане. Пренета болест оставља за собом последице које могу негативно утицати на физички развој дјетета, његов емотивно-ментални развој. Постоји болест код 2 деце на 1000, што је врло добар показатељ.
Узроци болести
Скоро свака беба има ризик од болести, али не сви успевају. Када се болест не избегне, узрок је да прво погледате у мајку, инфекцију би могла превазићи природну баријеру у облику плаценте. Олакшавајући фактори:
- Као резултат погоршања фокуса хроничне инфекције. То укључује пиелонефритис, тонзилитис са тенденцијом на честе погоршања. Допуњује горњи списак хроничне патологије плућа, додаци материце и бешике.
- Акутна патологија виралне природе, грипа, бактеријска пнеумонија током трудноће, посебно у првом или трећем триместру.
- Смањен имунитет код мајке.
Уношење кортикостероида током феталног порођаја смањује одбрану тијела, исто важи и за цитостатике. Патогени микроорганизми брзо су се ширили по целом телу под условом хроничног тровања штетним супстанцама у кући или на послу. Често се код дјеце која су рођена од мајке с ХИВ-ом, алкохолизма може доћи до интраутерине пнеумоније.
Понекад су узроци интраутерине пнеумоније код новорођенчади скривени као резултат инфекције детета приликом проласка кроз родни канал. Пре испоруке, инфекција може превладати баријеру постељице, а након порођаја развијати током првих 72 сата живота. Узрочник може бити:
- вирус токсоплазме;
- рубела вирус;
- цитомегаловирус;
- херпес;
- трепонема;
- Листериа.
Током проласка фетуса кроз родни канал може се појавити интраутерална пнеумонија због микроба које тамо живе. Неки услови, као што су акутни вагинитис, цервицитис, ендометритис, су опасни, поготово ако су комбиновани са порастом температуре директно током порођаја. Најчешћи узрок је стрептококус Б, као и грам-негативна флора, која укључује Е. цоли и Клебсиелла. Међу сексуалним инфекцијама, кламидија и микоплазма, уреаплазма, релевантни су.
Доприносни фактори
Постоје неки услови који доприносе развоју болести. Међу њима вреди напоменути:
- превремено стање, када тежина не прелази 1,5 килограма, опасност је максимална;
- малформације респираторног система и плућа;
- фетална хипоксија;
- угушивање или гушење;
- Аспирација амнионске течности у плућа;
- оштећено дисање;
- кршење адаптације срца и плућа.
Симптоматологија
Већ у првим сатима од његовог рођења, дете се брине о кратком удисању, а мишићи у грудима учествују у дисању. Осим тога, интраутерална пнеумонија се манифестује као пенасто пражњење из уста, подручје назолабијалног троугла постаје плаво. Беба је љена, кожа је бледа, јетра се увећава, откуцаји срца брзо, може доћи до крварења.
Такође, привлачење пажње је летаргија, анксиозност, мали апетит, повраћање или упорна регургитација, дијареја, ау цревним гасовима се формирају у великим количинама. Може доћи до абнормалности у раду кардиоваскуларног и централног нервног система.
У предратном детету, интраутерална пнеумонија се манифестује као симптоми све веће респираторне инсуфицијенције, рада ЦНС-а је потиснута, смањује се телесна тежина.
У зависности од патогена
У случају да је патоген постао група Б стрептококус, симптоми који манифестирају интраутерину пнеумонију имају карактеристичне особине. Повредио је ритам дисања, диспнеја постаје јача, груди је отечено, али његова еластичност је смањена. Излагање је пискање и бучно, недостатак кисеоника у телу се повећава, тело постаје цијанотично. Карактеристичне карактеристике се појављују на рендгенском плућу.
Са развојем пнеумоније као резултат листерије, на слици или у клиничком току нема карактеристичних симптома.
Манифестација болести, која је узроковала кламидију, видјена је у периоду од 3 до 6 недеља. Болесту претходи коњунктивитис, који се јавља на 5. до 15. дан након порођаја. Почетак има мали број симптома, грозница није присутна, кашаљ се манифестује без флегме. На рендгенском снимку, промене су мале.
Након 7 дана, пнеумонија, узрокована уреаплазма, чини се да је, по правилу, мајка таквог детета инфицирана овим патогеном. Симптоми болести се развијају лагано, међутим, карактеристична је непродуктивна кашаљ са упорном струјом. На рендгенском снимку, типичне манифестације су одсутне. У анализи крви манифестације запаљеног карактера су такође одсутне.
Успостављање истинске дијагнозе
Пре свега, лекар треба обратити пажњу на претпостављене факторе ризика за развој патологије, што ће помоћи да се детаљно испита мајка. Такође треба упозорити на стално растуће недостатак зрака од првих сати живота, стално растуће температуре, као и промјене у рентгенском снимку. Детаљније, ове промене види радиоолог.
Када слушате плућа можете чути црепитацију и пискање, такве промене су типичне у периоду од 4 до 7 дана. Поред тога, приказана је рентген фотографија, која ставља све на своје место. У анализи крви, доктор такође бележи значајне промјене у правцу запаљеног процеса. Потребно је анализирати и сијати флисове са бронхијалног стабла.
Лечење болести
Прехладна беба треба ставити у посебан инкубатор, који се зове кувез. Напаја се мешавином заснованом на додатном снабдевању кисеоником од 15 до 40%. Степен зрелости новорођенчади утиче на влажност и температуру. На избор метода исхране утиче неколико фактора:
- присуство истовремене патологије;
- степен озбиљности стања;
- како су изразити рефлекси сисања и гутања;
- степен опште зрелости.
Прва у листи производа за дојење је мајчинско млеко, уколико нема хране за дијете, приказано је увођење посебне исхране у вену. Запремина смеше се константно коригује, све зависи од губитка због кратког удаха, грознице, дијареје, повраћања или регургитације.
Антибиотици
За почетак лекар прописује антибактеријске лекове са општим спектром деловања, али то још увек није резултат бактериолошке студије. Лекови се користе током прва два дана, у одсуству позитивног ефекта замењени су другим комбинацијама.
Средства за побољшање имунитета
Често се развој болести одвија у позадини смањеног имунитета, посебно код недоношчади. Због тога се уз коришћење антибактеријских лекова показују средства која повећавају ниво имуног система на пару са употребом антибиотика. Почните ову врсту лечења у периоду од првог до трећег дана од појаве болести. Лекови се примењују дневно или са паузом за дан, али не више од 5 пута, обично од 2 до 3 ињекције.
Симптоматски третман
У зависности од стања дјетета, прописују се други лекови, то се дешава по пресудама лекара који лечи. Приказују се лекови за сипање спутума, који се зову муколитици. Међутим, сви лекови не могу бити у овом узрасту, избор врши само љекар који присуствује. Након узимања муцолитика, слуз постаје ријетки. Коришћени лекови у облику оралне примене или инхалације.
Последице
У неким случајевима, болест оставља последице по себи, понекад остаје и након почетка правовременог третмана. Последице пренете болести могу бити у облику ателектаза (избијање бронхијалног зида), формирање везивног ткива на месту запаљеног процеса.
После тога, такво плућно ткиво не може у потпуности да обавља своје функције, што доводи до формирања емфизема. Ова патологија доводи до развоја токсикозе, тешко лечити.
Превенција болести
Пре свега, током трудноће, мајка која се труди да се не зарашта грипом или другим респираторним инфекцијама. Посебно ово се односи на другу половину трудноће. Такође је благовремено посјетити женског савјетника што је прије могуће за регистрацију и предају све осјетљиве тестове. Исхрана маме треба да буде потпуно и уравнотежена, у одговарајућој количини треба да буду присутни витамини и минерали. Важно је одбацивање лоших навика и одржавање здравог начина живота током трудноће.
Симптоми, узроци, прогнозе и последице интраутерине пнеумоније код новорођенчади
Интраутеринска пнеумонија је озбиљна инфекција плућа код новорођенчета и фетуса. Појављује се као резултат инфекције пре рођења и може бити и независна болест, и манифестација генерализованог процеса са рубелом, сифилисом, токсоплазмозом.
Крајем прошлог века дијагноза интраутерине пнеумоније била је чест узрок смрти код дојенчади првих дана живота. Савремени развој педијатријске реанимације омогућио је побољшање стопе преживљавања. Међутим, пренета инфекција оставља одређене нежељене последице које утичу на физички и психо-емотивни развој детета.
До данас инциденца ове болести не прелази 2 до 1.000 новорођенчади.
Узроци интраутерине болести
Узроке интраутерине пнеумоније треба тражити у стању женског здравља. Шта промовише ширење инфективних средстава кроз плацентну баријеру:
- Ексерцербације хроничних фокуса упале. То укључује хронични пиелонефритис, тонзилитис са честим егзацербацијама, хроничним обољењима плућа, упале додатака и циститиса.
- Акутна болест током трудноће. У првом и трећем тромесечју, било каква вирусна инфекција, нарочито тешка грипа, бактеријска пнеумонија може бити опасно.
- Инхибиција имунолошког система мајке.
Уношење кортикостероида и цитостатике током трудноће драматично смањује одбрану тијела. Хронично тровање штетним супстанцама на радном месту или код куће подстиче брзо ширење патогених микроба. Изложени ризици су дјеца рођена од мајки са ХИВ инфекцијом, тешка алкохолна или друга токсична анамнеза.
Хематогени трансплацентални пут инфекције је могућ прије испоруке. Често постоји генерализација процеса, онда је запаљење плућа регистровано код новорођенчета у првих 72 сата живота. Најчешћи патогени такве пнеумоније у фетусу су инфекције ТОРЦХ:
- токсоплазма;
- рубела вирус;
- цитомегаловирус;
- херпес вирус;
- трепонема;
- Листериа.
Узроци интрапартумске инфекције, односно током рада, повезани су са присуством микроба у гениталном тракту жене. Највећа опасност је акутни вагинитис, цервицитис и ендометритис у комбинацији са грозницом директно током порођаја.
Главни патоген је група стрептококуса Б, она чини око половине свих случајева интраутерине пнеумоније код новорођенчади.
Велика улога је додељена грам-негативној флори - Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла. Остале полно преносиве инфекције - кламидија, микоплазма, уреаплазма - могу узроковати болест високим дијагностичким титером.
Шта у основи доприноси развоју интраутерине пнеумоније код новорођенчади:
- Прематност (максимална опасност тежине до 1500 г).
- Урођене малформације плућног система.
- Интраутеринска хипоксија.
- Аспхикиатион.
- Аспирацијски синдром.
- Синдром респираторних поремећаја.
- Повреда кардиопулмоналне адаптације.
Клинички симптоми
Без обзира на време инфекције - пре испоруке или интранатално, обично се развија билатерална запаљења плућа уз укључивање алвеола и интерститиума. Појављује изражене поремећаје хипоксије, ацидозе и микроциркулације. Као резултат тога, дошло је до прекида рада свих органа и система - вишеструког органа.
Код новорођенчета од тренутка порођаја, запазите диспнеу, нападе апнеје, цијанозу, тахикардију, пенеће секреције бронхопулмоналне етиологије. Опште стање дјетета карактерише летаргија, смањивање апетита, повраћање, поремећаји столице, губитак тежине. Могуће повреде централне нервне активности, угњетавање свих активности.
Озбиљност симптома интоксикације, температурни одзив и клиничке манифестације зависе од узрочника и соматског статуса новорођенчета.
Дијагноза инфекције код новорођенчади
Који дијагностички индикатори дозвољавају сумњу на интраутерину пнеумонију код новорођенчади:
- анамнестички подаци - мајчине болести;
- прогресија диспнеа у првим часовима живота, више од 50 удисаја у минути;
- фебрилна температура већа од 38 ° Ц;
Типични перкусиони и аускултаторни подаци се ретко могу идентификовати - скраћивање звука у доњим деловима, фино бубрење. Основно истраживање је плућна радиографија. Детекција перибронхијалне инфилтрације или фокалних сенки, као и побољшање васкуларног и бронхијалног узорка, омогућавају успостављање дијагнозе интраутерине пнеумоније.
Карактеристичне промене у опћем и биохемијском тесту крви потврђују се уобичајени поремећаји повезани са повећањем хипоксије и упале. Ако нема јасне потврде фактора патогена код мајке, неопходна је бактериолошка изолација микроорганизама из крви или спутума. Најсформативнија и најбржа метода је да одреди титар антитела на патоген антигене.
Методе терапије запаљења
Лечење се обавља у јединици интензивне неге. Новорођенчад се ставља у посебан инкубатор са активним снабдевањем кисеоником, одржавајући оптималну температуру и влажност, у зависности од гестацијске старости детета. Начин и количине храњења одређују се у складу са зрелошћу новорођенчета и тежином стања.
Емпиријска употреба антибиотика на стадијуму сумње на дијагнозу је најважнији фактор у лечењу интраутерине инфекције. Одређивање осетљивости патогена на лекове траје дуго, тако да се за широку заштиту користи комбинација неколико антибактеријских лекова.
Рана примена имуноглобулина је обавезна за корекцију имунодефицијенције код недоносних дојенчади. Муколитици и антиинфламаторни антихистаминици су фазе симптоматског третмана.
Прогноза пренаталне пнеумоније и његове последице
Уз благовремену свеобухватну терапију, претња живота сведе се на минимум. Међутим, постоји могућност атекелазе и фиброзе. После тога може довести до хроничне опструктивне плућне болести, емфизема. Константна хипоксија има негативан утицај на ментални и физички развој.
Уз правовремену корекцију код педијатара могуће је изједначити нежељене ефекте.
Прогноза болести код новорођенчади зависи од многих фактора:
- ниво зрелости детета;
- стање имунолошког система;
- тип и патогеност патогена;
- правовременост здравствене заштите.
Комплетан третман пнеумоније може трајати до 1 мјесец, након чега следи дуг период опоравка уз употребу физиотерапијских процедура.
Основа за спречавање интраутерине инфекције код новорођенчади је повећање имунитета и спречавање заразних болести код трудница.
Пнеумонија код новорођенчета: дијагноза и лечење
Пнеумонија је једна од најчешћих и опасних заразних и запаљенских болести новорођенчади, нарочито код недоношчади. Патологију карактерише развој активног запаљеног процеса паренхима плућа и зидова бронхија.
Болест карактерише тренутак инфекције и врста инфективног агенса. Инфекција се јавља током гестације (интраутерална пнеумонија), код порођаја (аспирација или интрапартума) иу постпарталном периоду (постнаталну).
Интраутерина пнеумонија
Болест се јавља као резултат инфекције фетуса:
- трансплацентални, хематогени начин;
- антенатална, када се инфицира преко заражене амнионске течности - инфективни агент улази директно у плућа фетуса.
Узроци интраутерине пнеумоније:
- имплементација и генерализација инфекције ТОРЦХ (токсоплазмоза, кламидија, цитомегаловирус или херпетна инфекција, листериоза, сифилис);
- инфективне и запаљенске болести урогениталног система и гастроинтестиналног тракта у трудна са наниже по инфекције и инфекције амнионске течности (која се сматра најчешћи узрок групе Б стрептокока (серовара И и ИИ);
- акутне вирусне и бактеријске инфекције које носи трудница у касној трудноћи.
Најчешће, инфекција фетуса се јавља последњих недеља, дана или сати пре порођаја. Ризик од настанка инфламације фетуса у утеро је значајно већи код недоносних дојенчади.
Фактори ризика и узроци интраутерине инфекције фетуса са развојем пнеумоније:
- хронична интраутерална хипоксија;
- конгениталне малформације бронхопулмоналног система;
- гестацијска незрелост фетуса, прематура;
- ендометритис, цервицитис, хориоамнионитис, вагинитис, пијелонефритис у страдалној жени;
- фетоплацентална инсуфицијенција са поремећеном плаценталном циркулацијом.
Посебне карактеристике интраутерине пнеумоније су:
- развој симптома болести у првом дану живота детета (пре испуштања из болнице), често 3-6 недеља (плућа Цхламидиа и Мицопласма);
- болест је праћен другим манифестацијама интраутерине инфекције - осип, коњуктивитис, увећаном јетре и слезине, симптома менингитис или енцефалитис и друге патолошке манифестације Торцх-инфекција;
- патологија се чешће манифестује двоструким запаљењем, што погоршава ток болести;
- болест се јавља у позадини дубоке прематурности, болести хиалне мембране, вишеструке ателектазе или бронхиектазе и других малформација бронхија и плућа.
Симптоми интраутерине пнеумоније укључују:
- диспнеја која се јавља одмах након порођаја или у првих неколико дана од порођаја детета, мање често у каснијем периоду;
- учешће у деловању помоћних мишића дисања, које се манифестује повлачењем интеркосталних простора, југуларне фоссе;
- пенасто пражњење из усне шупљине;
- напади цијаноза и апнеја;
- одбијање јести, регургитација;
- замор при сисању;
- грозница;
- често низак продуктивни кашаљ, понекад повраћање.
Додатни знаци интраутерине пнеумоније су:
- растућа бледица коже;
- повећано крварење;
- проширење јетре и слезине;
- склерома, различити екантхемес и енантхеми;
- повећање тежине.
У одсуству благовремене дијагнозе и постављања адекватног лечења код детета, погоршана је респираторна инсуфицијенција, развој срчане и васкуларне инсуфицијенције и инфективно-токсични шок.
Врло често патологија развија у јако превремено рођене деце, или дете са значајним морфолошке и функционалне незрелости респираторног система (у супротности са синтезе сурфактанта, пнеумоторакса, вишеструке конгениталних малформација плућа и бронхија, тимом).
Стога, ток болести отежава сложена истоветна патологија и често доводи до фаталних исхода, нарочито тешке билатералне пнеумоније.
Права интраутерална пнеумонија се јавља у 2-4% случајева, најчешће код новорођенчади развијају пнеумонију током или после порођаја.
Интранатална пнеумонија
Код интранаталне пнеумоније инфективно-инфламаторна средства изазивају различити инфективни агенси са инфекцијом у труду:
- када дете пролази кроз заражене стазе;
- када је запаљена заражена амнионска течност или мецонијум (аспирациона пнеумонија).
Развој инфективног процеса са интранаталном пнеумонијом олакшава:
- прематура или изражена морфофункционална незрелост новорођенчета;
- интраутерина хипотрофија;
- асфиксија код порођаја;
- повреда плућно-срчане адаптације новорођенчета;
- синдром дистреса (синдром респираторне депресије) након опште анестезије као резултат царског реза знатно повећава ризик од упале плућа код деце;
- продужени безводни период при порођају;
- грозница код страдале жене.
Постнатал плућа - упала плућног ткива која се развила након рођења: стационарни, болница (нозокомијалне) или заједнице стечене ( "Хоме") од пнеумоније у новорођенчета.
У зависности од патогена, разликују се следећи облици болести:
- вирус;
- паразитски;
- бактеријски;
- гљивично;
- мешовито (вирусно-бактеријски, бактеријски-гљивични).
Главни узроци постнаталне пнеумоније:
- асфиксија код порођаја са аспирацијом амниотске течности и меконијума;
- трауматска порођаја, чешће кичмена са грлом матернице и горња торакална сегмента;
- антенатско оштећење мозга;
- малформације бронхопулмоналног система;
- прематурност;
- ресусцитација у труду, трахеална интубација, катетеризација умбиликалне вене, ИВЛ;
- контакт са респираторним вирусним и бактеријским инфекцијама са инфекцијом у ваздуху после испоруке;
- хипотермија или прегревање детета;
- регургитацију и повраћање са аспирацијом желудачног садржаја.
Клинички симптоми постнаталне пнеумоније код новорођенчади:
- акутни почетак са превладавањем опћих симптома - токсикоза, грозница, регургитација, слабост, одбијање јести;
- често површни, непродуктивни кашаљ;
- диспнеја са цијанозом и укључивање поможне мускулатуре;
- пенушаво испуштање из уста, оток крила носу;
- далеке буке, бучно дисање (са значајним повећањем учесталости респираторних покрета) и степен респираторне инсуфицијенције зависи од тога колико је БХП у минути;
- придржавање кардиоваскуларних поремећаја.
Посебности постнаталне пнеумоније
Клиничка слика плућа у новорођенчади зависи од вируленције патогена, степена зрелости свих органа и система детета и присуства повезаних патолошких процеса:
- у почетној фази болест има избрисани ток, а знаци болести често се јављају за неколико сати или дана након развоја запаљеног процеса;
- први симптоми нису карактеристични за пнеумонију - летаргија, слабост, регургитација се развијају, одсуство температуре реакције објашњава незрелост система терморегулације и имунолошка реактивност организма;
- често обележена мали фокалном природе упале, што је тешко дијагностиковати у аускултације а дијагноза је направљена тек после појаве респираторних симптома (диспнеја, кашаљ, цијаноза);
- катарални феномени када су заражени респираторним вирусима често одсутни због раног оштећења плућног паренхима и недостатка локалног имунитета;
- у пуном рођеном новорођенчади, без тешке истовремене патологије, болест има повољну прогнозу за живот и здравље, обезбеђује правовремену дијагнозу и рано иницирање антибиотске терапије.
Фактори развоја
Фактори развоја пнеумоније код новорођенчади су:
- патолошки ток трудноће, компликован од акушерске или соматске патологије;
- инфективне и инфламаторне болести материног урогениталног, респираторног или дигестивног система;
- примена и прогресија интраутериних инфекција;
- хронична интраутерина хипоксија и хипотрофија;
- достава царским резом;
- асфиксија у раду с аспирацијским синдромом;
- пнеуматија и друге конгениталне аномалије бронхопулмоналног система;
- наследне болести плућа;
- прематурност;
- траума интракранијалне или спиналне породице;
- помоћ за реанимацију при порођају (ИВЛ, интубација трахеје);
- регургитација или повраћање са аспирацијом хране;
- неадекватна брига о дјетету (хипотермија, прегревање, недовољна вентилација просторије);
- неповољна санитарна и епидемиолошка ситуација у породилишту и код куће;
- контакт са респираторним вирусима, носиоци патогених микроорганизама са инфекцијом респираторног система.
Дијагностика
Дијагноза ове болести код новорођенчади заснована је на комплексној анализи:
- клинички знаци болести;
- анамнеза;
- дечији преглед и физички прегледи;
- лабораторијски индикатори (промене у клиничкој анализи крви, гасови у крви, ЦБС).
Али главни значај као метода дијагнозе је радиографија плућа - одлучујући фокус упале, промене бронхија и интраторакалних лимфних чворова, присуство рођених аномалија и порока.
Третман
Пнеумонија, развијена током новорођенчади, сматра се опасном патологијом која захтева стално праћење стања дјетета и корекције лијекова. Дакле, болест се лечи само у болници, а његово трајање (колико дуго ће беба бити у одељењу) зависи од тежине болести и присуства компликација.
Терапија пнеумоније код новорођенчета почиње са постављањем антибиотика широког спектра деловања, корекцијом поремећене хомеостазе, респираторним и кардиоваскуларним поремећајима, смањењем токсичности.
Малу децу треба константна нега:
- исхрана млеком или прилагођеном смешом сонде или рога до нестанка дисајних поремећаја и побољшања добробити детета;
- хигијенска нега коже;
- стварање удобне микроклиме у просторији или на кувези (код прераног новорођенчета);
- спречавање прекомерног охлађивања или прегревања детета, честе промене у положају тела.
Поред тога, прописан је третман:
- имуноглобулини или други имуностимуланси;
- симптоматски лекови (антипиретик, антитусив, муколитици, антиинфламаторни лекови);
- витамини;
- пробиотици;
- ресторативна и вибрациона масажа;
- физиотерапеутске процедуре, завесе од сенфа, облоге уља, инхалације.
Трајање лечења пнеумоније код новорођенчади је просечно око мјесец дана.
Компликације и посљедице
Уз благовремено и правилно лечење пнеумоније, последице могу бити чести прехлади и респираторне инфекције, бронхитис, упорно смањење имунитета код детета.
Компликације се јављају код дојенчади са незрелим органима и системима, интраутеринском хипотрофијом, траумама рођења или малформацијама и другим истовременим патологијама. Најнеповољнији курс је билатерална пнеумонија код недоносних дојенчади.
Наглашава главне компликације:
- плућа - атекелаза, пнеумоторак, апсцеси, плеуриси, прогресивна респираторна инсуфицијенција;
- ванплућне компликације - отитис медиа, мастоидитис, синузитис, пареза црева, адреналне инсуфицијенције, повећан формирање крвних угрушака, кардиоваскуларно затајење, кардитис, сепса.
Током године беба је под медицинским надзором лекара.
Карактеристике цурења и лечења код недоносних дојенчади
Превремено новорођенчади су много веће шансе да добију рођење и рано неонатални упалу плућа у поређењу са пуним ните деца, која је повезана са високим стопама пнеумопатхи, урођених малформација и интраутерине инфекције. Пнеумонија је двосмерна локализација запаљенског процеса са слабом клиничком маскирао друге соматске или неуролошког патологији болести (летаргија, слабост, летаргија, повраћање, сисање поремећаја).
У клиничкој слици доминирају знаци токсикозе, након чега следи респираторна инсуфицијенција са високим степеном хипоксемије и респираторно-метаболичке ацидозе. Код презревне пнеумоније чешће се развија са слабом клиничком слику и тенденцијом на хипотермију, велика ретка температура са пнеумонијом се јавља ријетко.
Већа учесталост ванплућне симптома који погоршавају болест - прогресивни губитак тежине, пролив, депресију централног нервног система са нестанком сисање и гутање рефлексе. Претерана дојенчад има велики број компликација, и плућне и екстрапулмоналне.
Након пренесене пнеумоније бронхопулмонална дисплазија, узрокујући рекурентне бронхопулмоналне болести, примећени су.
Превенција
Главне превентивне мере пнеумоније код новорођенчади су:
- потпуна елиминација главних предиспозитивних и провокативних фактора;
- профилактички медицински преглед и рехабилитација жена које планирају трудноћу, санацију свих жаришта инфекције прије трудноће;
- контрола трудноће и интраутериног развоја фетуса, елиминација свих опасности, прегледни прегледи;
- коректну тактику вођења радне снаге, спречавање повреда рођења;
- поштовање санитарних и епидемиолошких мјера у породилишту и усаглашавање режима кувеза са дубоком прематурношћу.
Спречавање постнаталне пнеумоније је потпуна ограниченост контакта са заразним пацијентима, природно храњење и стварање удобног режима у соби у којој је дете константно.
Запаљење плућа код новорођенчади је тешко третирати, често узрокује диспластичне процесе бронхија и алвеола, плућне и екстрапулмоналне компликације, па је превенција ове патологије основа здравља бебе у будућности.
Автор: Сазонова Олга Ивановна, педијатар
